136例肺结核合并糖尿病的临床分析

【关键词】肺结核；糖尿病

【文章编号】1004-7484（2014）07-4713-01

肺结核和糖尿病两者在临床上常合并存在，互有不利影响，起病急、病变广泛传染性强，病情发展快，治病效果差，为更好的探索有效的治疗方法，我院自2011年1月～2013年12月收治了136例肺结核合并糖尿病的患者进行了分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年1月～2013年12月收治了136例肺结核合并糖尿病的患者，男94例，女42例，年龄44～82岁，其中49岁以上者101例。肺结核初发初治84例，，复发复治51例，Ⅱ型（血行播散型肺结核）18例，Ш型（继发型肺结核）119例。糖尿病Ⅰ型13例，2型123例。其中先发现肺结核33例，先发现糖尿病90例，两病同时发现13例。肺结核合并糖尿病的临床特点：咳嗽咳痰112例，82.3%，乏力103例，75.7%，纳差97例71.3%，低热22例，16.2%，盗汗18例，13.2%，咯血40例，29.4%，胸痛33例，24.3%，胸腔积液11例，8.1%，气胸7例，5.2%，，肥胖11例，8.1%，消瘦86例，63.2%，“三多”症状37例，27.2%，继发视网膜病变71例，52.2%，周围神经病变59例，43.4%，糖尿病肾病53例，39.0%。

1.2 肺结核的诊断标准按2000年中华医学会肺结核病学分会制定的《结核病诊断与治疗指南》；糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准。

1.3 x线检查 以渗出病变为主42例，以干酪病变为主77例，以纤维增殖病变为主18例，空洞形成61例，且多为虫蚀样及干酪厚壁空洞。病灶积累1～2肺野53例，3～4个肺野77例，5个肺野以上7例，痰菌阳性103例，75.7%，阴性33例。

1.4 空腹血糖 7.0～10.0mmol/L46例，10.0～14.0mmol/L61例，>14.0mmol/L29例。

1.5治疗方法 采用2HRZS（E）/10HRE抗痨治疗，在强化治疗期间除控制饮食外加用诺和灵30R，剂量随血糖情况调整，一般20～50单位/d，血糖难控制着加用拜糖苹1片/d口服，巩固治疗期视血糖情况改为达美康80～160mg/d分2次口服。

1.6转归 2型空腹血糖在4.4～3.1mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0mmol/LGHblc（糖化血红蛋白）7.0 mmol/L，非空腹血糖>10.0 mmol/L，GHbAlc>7.5%为控制差，介于二者之间为控制尚可。

2 治疗结果

94例控制血糖理想，24例控制血糖尚可，18例控制血糖差。糖尿病控制理想和尚可者119例均见肺结核病灶不同程度吸收，空洞缩小或关闭，其中痰细菌培养86例均于1～3个月内转阴，临床12个月治愈77例，18个月治愈42例。糖尿病控制差的18例中抗痨疗程12～18个月后7例病灶吸收好转，痰菌转阴，11例无好转。

3 讨论

肺结核和糖尿病是世界范畴的常见病，两病关系密切。许多研究证实糖尿病是肺结核独立危险因素，其肺结核发病率高于普通人4～8倍[1]，其原因是：①糖尿病患者常有糖、蛋白质、脂代谢紊乱，而出现营养不良，易感染肺结核，使病情恶化；②当血糖升高及组织内糖含量增高时，形成的酸性环境减弱了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降均有利于细菌繁殖生长；③糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮对外界感染抵抗力下降，易被结核菌感染；④结核病致胰岛素分泌减少，对糖代谢有不良影响可促进糖尿病的发生；⑤结核病和糖尿病互相影响，互相促进是二病并发的内在原因。X线表现常侵犯多个肺野，在肺部形成以破坏为主的的干酪渗出病变，空洞形成多，播散明显，进展快，范围广，排菌率明显高于单纯性肺结核[2]同时我国结核病的好发年龄已转移到中老年人[3]，也正是2型糖尿病的好发年龄，从而是两者并存的患者人数在上升。另外由于肺结核合并糖尿病患者多为中老年人，多伴有肝肾功能异常及心脑血管疾病，为减少低血糖反应对心脑血管的影响，应严格监测血糖，调整药物剂量。肺结核是一种慢性消耗性疾病，在合理控制血糖的同时，还要适当的增加患者的热量、蛋白、维生素的摄入，以便能改善患者的营养状况。增强机体的抵抗力，以满足肺结核治疗的营养需求，有利于患者的康复。

参考文献：

[1] 中华医学会，临床诊断指南・结核病分册.人民卫生出版社，2005：122.

[2] 罗道宝.刘岩.杨芳玲等32例合并糖尿病肺结核的x线表现.中国防痨杂志，2007：，292（5）：445～446.

[3] 李世云.糖尿病合并肺结核的治疗体会.西南军医杂志，2008，10（1）：77～78.