颜面部皮肤基底细胞癌激光术后心理护理

【摘要】 目的：对颜面部皮肤基底细胞癌患者激光术后的心理护理展开分析。方法：随机抽取2013年2月-2015年9月笔者所在医院收治的60例接受激光术的颜面部皮肤基底细胞癌患者，根据随机数字表法分为心理护理组（n=30）和常规组（n=30）。常规组患者实施常规护理模式，心理护理组在常规护理基础上重视心理护理，观察两组的护理效果。结果：常规组总有效率为93.3%，平均愈合时间（16.2±1.9）d，心理护理组总有效率为100%。平均愈合时间（15.5±2.3）d；心理护理组患者焦虑、抑郁度评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 颜面部皮肤基底细胞癌； 激光术； 心理护理

中图分类号 R473.75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0093-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.046

基底细胞癌是一种比较常见的皮肤癌，是一种与紫外线照射相关的皮肤病，癌肿细胞经常会在表皮基底细胞中发生，在老年人颜面部比较常见，病程非常缓慢，渐进会出现溃烂等现象，对患者的生活和心理等方面造成严重的障碍，因此，患者术后的心理护理非常重要。激光治疗基底细胞癌的治疗效果是比较好的，其优点在于不需要切除过多的皮肤组织，可以保持生理解剖处不发生畸变，且治疗损伤轻、一次性治愈、无畸变[1]。本次研究对2013年2月-2015年9月笔者所在医院收治的60例接受激光术的颜面部皮肤基底细胞癌患者的治疗及护理效果展开回顾分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2013年2月-2015年9月笔者所在医院收治的60例颜面部皮肤基底细胞癌患者，男32例，女28例；60例患者病灶都发生在头面部，其中16例患者病灶发生在颞侧、上颌，34例患者病灶发生在鼻旁，10例病灶发生在鼻翼、鼻梁及下眼睑；60例患者病程均在5年以内，病灶大小都在1.5 cm以内；60例患者中有1例患者曾应进行过外用药治疗，出现溃疡长期不愈；所有患者均未接受过任何手术治疗。根据数字表法随机将患者分成常规组与心理护理组，各30例，观察组男15例，女15例，平均病程（3.3±1.1）年，对照组男17例，女13例，平均病程（3.6±1.2）年。两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术过程

对所有患者进行常规消毒，并用1%利多卡因在患者病灶周围进行局部的浸润麻醉，麻醉成功后，利用激光沿着真皮深层实施激光切割术，器械的功率为15～20 W，切割过程中光斑的直径在1 mm以内，照射距离在1 cm以内，气化过程中光斑的直径为1 mm，照射的距离为1 cm，凝固止血过程中光斑的照射距离在1 cm以上，光斑的直径在1 mm以上。切割过程中应对患者病灶的血供及溃疡情况进行仔细的观察，并结合具体情况来决定切割的深度，如果有条件可以一边切割一边进行病理切片，这样可以保证完全将病灶切除。

1.3 护理方法

常规组患者实施常规护理模式，心理护理组在常规护理基础上重视心理护理。首先，因为患处位于患者的颜面部，患者会因为担心术后恢复效果而出现犹豫、抑郁、失眠等情绪障碍，因而可在病房播放舒缓的音乐，缓解患者的心理压力；其次，因为术中剥离的组织比较多，可能会对患者产生一定的刺激，术后患者可能会对预后效果及手术失败产生担心。这种情况下，护理人员应该用高度的责任感与同情心来关怀患者，与患者用友善的语言和态度聊天，探究患者喜欢的或感兴趣的事物，来分散其精力，帮助患者消除紧张、恐惧、焦虑等心理，引导患者利用科学的、正确的态度来评价和面对手术。此外，还应该将患者术后的情况进行说明，告知患者保持良好的心理状态对疾病恢复的重要性，还可以利用一些神经营养药来对消极情绪进行缓解。

1.4 疗效评定标准

患者的所有病灶均消失，且皮肤平整，没有瘢痕或瘢痕表浅现象，为治愈；患者的所有病灶均消失，皮肤稍欠平整，有瘢痕表浅现象，为显效；患者病灶均消失，皮肤欠平整，有瘢痕增生存在，患者表示可以接受，为有效；患者的病灶始终存在，甚至在术后不久就再次复发，为无效[2]。总有效=治愈+显效+有效。

采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评价患者的心理状态，共20个条目按1～4级评分，分数越高说明焦虑抑郁程度越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

常规组30例于激光术后的72 h内伤口结痂，20 d内伤口开始愈合，所有患者伤口平均愈合时间为（16.2±1.9）d，总有效率为93.3%。心理护理组30例患者于激光术后的72 h内进行伤口结痂，在18 d内伤口开始愈合，所有患者伤口平均愈合时间是（15.5±2.3）d，总有效率为100%，无一例无效。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者心理状况比较

心理护理组患者焦虑、抑郁度评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P

2.3 随访情况

术后病理诊断提示，28例结节溃疡型，32例色素型，随访时间在3个月～2年，随访期间无一例复发。

3 讨论

基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一种常见的皮肤癌类型，主要源于基底细胞或者毛囊外根鞘上皮性低恶性肿瘤[3]。多见于面色较淡的人面部等曝光部位，与长期的日晒相关，还可能是因为大剂量X线照射、煤焦油衍生物、烧伤、瘢痕等原因造成。这种疾病多发于患者的颜面部，中老年患者比较常见，特别是室外工作人员，基底细胞癌多发生于30岁后，70岁为高峰，基本损害为针头至绿豆大，半球形，蜡样或半透明结节。多数患者就诊时已是晚期，肿瘤范围比较大，且呈现局部浸润生长趋势。此外，这种疾病的发展过程非常缓慢，临床治疗方法有很多种，例如利用外科手术进行切除、利用放射线进行照射、激光及冷冻等相关疗法。

利用激光术治疗基底细胞癌效果极佳，它的愈合速度非常快，术后痛苦非常小。利用激光术进行治疗不会造成严重的细胞形态学改变，手术者在气化过程中可以对不同的皮肤表面进行辨别，如果达到了正常真皮的状态就可以停止气化，这种治疗方法还有效的控制了治疗深度，治疗后愈合恢复非常快速，且无复发。在手术过程中首先应绕肿瘤一周作凝固气化，将其和周围组织分开，将肿瘤细胞向四周扩展的通路得到了切断，肿瘤细胞转移得到了避免。因为激光存在热效应的特点，在手术过程中出血量比较少，术业相对清晰一些，有利于分辨正常与非正常组织，有效控制了切除肿瘤的深度[3]，术后愈合的速度非常快，且术后瘢痕表浅。

在本次治疗过程中，手术者坚持治疗原则，选择病灶小、病程短的患者作为治疗对象，因此，术中和术后的情况都比较好，患者伤口平整，瘢痕表浅，有效避免了外科手术切除中的缝合、拆线等步骤，患者的面部不会出现变形现象，避免了因为植皮而出现的肤色差异问题[4]。本次研究结果显示，心理护理组利用激光术治疗基底细胞癌的总有效率为100%，无一例无效。常规组总有效率93.3%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但心理护理组患者焦虑、抑郁度评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P

颜面部基底细胞癌患者的心理护理非常关键，因为患处位于患者的颜面部，因为担心术后恢复效果，多数患者会出现焦虑、担忧、失眠等不良心理情况，这种情况下护理人员的护理工作显得非常关键[4-5]。在护理人员与患者之间形成良好的护患关系，让患者心理感受到温暖，对护理人员产生依赖感，这是心理护理成功的基础。如果患者出现了术后不适，护理人员应及时采取措施帮助患者解决问题，告知患者手术恢复需要一个过程，达到减轻形象紊乱期的心理问题。

总之，颜面部患者的心理护理是一项非常复杂的工作，心理护理对疾病转归非常关键，在治疗和护理过程中应结合患者不同的心理特点，为患者提供心理上的支持和疏导，并与患者建立良好的护患关系，为患者提供舒适的病房环境，可见心理护理工作任重而道远。

参考文献

[1]刘海莹，德琳，徐冬，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，18（8）：49-51.

[2]江琳艳，刘翠兰，沈美琴.血管化皮瓣转移整复颧部基底细胞癌6例手术护理[J].实用医学杂志，2014，21（1）：151-152.

[3]陈庆丽，秦超，孟小鑫，等.45例钬激光前列腺剜除术围术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，42（14）：64-66.

[4]朱慧敏，王婷，李婷，等.30例颜面部皮肤恶性肿瘤行Mohs显微描记术的护理[J].全科护理，2014，23（35）：3306-3307.

[5]王静，姜俊芝，郭淑侠，等.应用游离全厚皮片Ⅰ期修复眼部皮肤缺损[J].临床医学，2015，15（2）：4-5.

（收稿日期：2016-02-14）