脓毒症患者应用强化胰岛素治疗的临床研究

摘 要：目的：探讨强化胰岛素治疗对脓毒症患者治疗的影响，以积累经验，指导临床工作。方法：收集我院ICU治疗的101例患者，分为两组分别进行常规治疗(42例)及强化胰岛素治疗(59例)，分析二种方法的疗效。结果：强化胰岛素治疗组ICU住院天数明显短于常规治疗组，强化胰岛素治疗组患者病死率明显少于常规治疗组。结论：对脓毒症患者应用胰岛素治疗，效果明显，可在临床中应用。

关键词：脓毒症；血糖；胰岛素；治疗

中图分类号：631文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-056-02

高血糖脓毒症发生是体内代谢紊乱的重要标志，是脓毒症患者死亡的危险因素，严格有效地控制脓毒症患者的血糖可以减少其病死率。胰岛素强化治疗可以纠正脓毒症时的高血糖，阻止因此产生的不良反应。本实验将关注胰岛素强化治疗对脓毒症患者相关指标的影响，探讨其应用价值，旨在为临床合理治疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 资料：

本组患者来源于我院2006年1月~2008年1月期间住院患者，有完整临床随访资料。脓毒症纳入标准参考2001年国际脓毒症会议标准［1］，选择住院3d以上，不能经口进食，需要呼吸机通气的患者。共观察101例，其中男60例，女41例，年龄为30~69岁，平均年龄51.5岁。

1.2 方法

1.2.1 分组依据及治疗方法

本组病例在实验设计时依照随机的原则，分为两组，第一组共59例，应用强化胰岛素治疗（实验组）；另一组共42例，应用常规治疗（对照组）。

1.2.2 治疗基本过方法

患者进入ICU后，常规进行实验室检查、心电图、胸部X线片、B超、超声心动图等检查，以了解心、肺、肝、肾等全身脏器的功能。强化胰岛素治疗组随机血糖严格控制在4.4~6.1mmol/L。常规治疗组在随机血糖超过12mmol/L时开始应用胰岛素，并将其控制在10.0~11.1mmol/L之间，当血糖达到10mmol/L以下即停用胰岛素。胰岛素使用微量泵，最大剂量至50IU/hr。血糖开始调整时，每30分钟检测一次，稳定后每4h检测一次［2］。

1.3 统计学方法

实验数据中定量资料数据结果经Excel表格整理，以均数±标准差(±s)表示，应用SAS统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；定性资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 强化胰岛素治疗组与常规治疗组ICU住院时间的比较

42例常规治疗组患者ICU住院天数为16.37±4.12天，59例胰岛治疗组患者ICU住院天数为11.45±5.60天，经统计学分析，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01），即胰岛素治疗组ICU住院天数明显短于常规治疗组，见表1。

2.2 强化胰岛素治疗组与常规治疗组病死率的比较

常规治疗组的42例患者中，死亡12例，死亡率为28.57%(12/42)；强化胰岛素治疗组59例患者，死亡7例，死亡率为11.86%（7/59）；经统计学分析，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），即强化胰岛素治疗组的病死率明显降低，见表2。

3 讨论

脓毒症是继发于感染的全身炎症反应综合症，是导致病人死亡的重要原因。高血糖是脓毒症患者最常见的并发症之一，与病情的严重程度密切相关［3］。虞文魁等［4］通过对55例脓毒症患者进行研究后，认为应用胰岛素治疗控制血糖能使其炎症反应指标有明显改变，加染患者恢复，增加单核细胞表面HLA-DR的表达和降低血中炎症介质的释放。

本实验中通过对脓毒症患者应用强化胰岛素治疗与常规治疗进行对照研究，发现实验组可以迅速地将血糖控制到正常水平，且实验组在ICU住院时间明显缩短，患者的病死率下降，提示实验组的治疗效果是明显的。临床中对脓毒症患者应加强血糖的监控，并早期应用强化胰岛素进行治疗。高血糖对机体的潜在危害涉及多个方面，主要有感染几率增加、加剧脑组织及心肌组织的损伤、加剧炎症反应和内皮损伤［5］。高血糖可损害白细胞的吞噬功能，而胰岛素治疗能增强白细胞的吞噬作用［6］，纠正脓毒症患者的高分解状态和负氮平衡，对入侵机体的病原体及时进行清除，降低体内炎性介质的释放，对抗炎具有较强的作用。

总之，对脓毒症患者早期应用强化胰岛素治疗，能提高患者的生存率，减少住院时间，在临床中推荐应用。

参考文献：

［1］ Levy MM，Fink MP，Marshall JC，etal.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference［J］.Crit Care Med，2003，31(4)：1250~1256.

［2］ 崔金玲，田卓民，何慧英，等.严重脓毒症合并高血糖的强化胰岛素治疗［J］.内科急危重症，2006，12(5)：230~232.

［3］ Van den Berghe G，Wouters P，Weekers F，et al.Intensive insulin therpy in critically ill patients［J］.N Engl J Med，2001，345(19)：1359~1367.

［4］ 虞文魁，李维勤，王晓东，等.胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者的影响及其机理的初步探讨［J］.中华外科，2005，43(1)：29~32.

［5］ 姚咏明，孟海东.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略［J］.中国危重病急救医学，2006，18(2)：68~70.

［6］ 王东信.脓毒症诊断与治疗的进展［J］.麻醉与监护论坛.2005，12(1)：48~51.