全科医生规范化培养骨科培养要求(一)

颈背部筋膜纤维织炎

临床表现 各年龄段均可发病，中青年常见，四季常见。

疼痛特点 ①颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思睡、烦躁；②疼痛可向后枕、上肢放射，多无阳性体征；③疼痛部位可触及结节、条索；④遇热或按摩疼痛缓解。

疼痛部位 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹。

功能障碍 颈椎及相应肩关节活动受限。

诊断要点 ①有受寒、潮病史，长时间屈颈不良史；②有典型疼痛症状，封闭后明显减轻或消失；③四肢肌力、感觉、反射无改变；④x线可见颈椎生理性前凸减小或消失，CT和MRI无异常、类风湿因子（一）、抗链球菌溶血素（一）、c反应蛋白正常。

颈部软组织劳损

临床表现 劳累后颈项部酸胀不适或疼痛，后枕、肩部沉重感，一般无放射症状。轻症者颈部活动无受阻，重症者颈部活动受限。颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌有压痛点。痛点封闭后症状减轻或消失。x线检查示部分患者可有颈椎生理曲度改变。>50岁者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄。

颈椎病分类诊断

颈型 发生于颈椎退行性变初期，颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状。

临床表现 枕、颈、肩疼痛，酸胀不适，有压痛点、颈肌僵直、颈部活动受限，无明显神经系统体征。

x线 颈椎曲度改变或椎间关节不稳。

MRI 颈椎间盘变性。

神经根型 常见于30～50岁的患者，由突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起的，常累及一根或多根神经根、单侧多见。亦可双侧根性症状，如麻木、疼痛是典型的症状，范围与颈神经根支配区域一致，此外，颈肩部多伴有疼痛，痛点封闭无效。

压顶试验 头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木。

x线 颈椎生理弯曲减小，变直或反向，受累节段钩椎关节、椎后关节增生，骨赘形成，部分患者项韧带钙化、椎间隙变窄。

MRI 椎间盘变性、髓核突出偏向一侧，神经根受压。

CT 钩椎关节、后关节突部增生，椎间孔前后径狭窄。

脊髓型 椎体束损害为本型主要特点。

表现 ①四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳；②腱反射活跃或亢进，出现病理反射；③严重者可出现不完全性痉挛性截瘫；④可伴脊髓丘脑束损害，表现为痛温觉减退。

影像学检查 x线：①椎体后缘、关节突增生；②椎管绝对值

椎动脉型

临床表现 ①眩晕：旋转性、摇摆性，眩晕时可伴有耳鸣；②偏头痛：颞部、顶枕部，多为跳痛或刺痛；③猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走；④眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明；⑤其他：神经衰弱、记忆力减退。

交感神经型 临床表现：①交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、Horner征阳性；②交感神经抑制症状：头晕眼花、心动过缓、血压偏低。

其他型（主要指食管受压者） 椎体前方骨质增生，骨刺明显突出且压迫食管引起。

临床表现 进食尤其是进硬质食物后有梗咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼。

颈肩痛的临床治疗

祛除病因或诱因 ①纠正不良工作姿势；②避免受潮和受凉，颈肩腰背部热敷或理疗；③加强安全意识，防止意外伤害；④某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗。

颈肩痛的颈椎牵引康复 ①限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿；②扩大椎间隙及椎间孔，缓减对脊髓或神经根的压迫；③减少椎间盘压力从而利于突出组织消肿或回缩；④减轻钩椎关节骨刺对神经根及椎动脉的刺激；⑤牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节囊。

颈肩痛的治疗方法 药物可应用非类固醇抗炎药、中成药，颈肩痛的封闭治疗。维生素类，如维生素B1，10 mg，3次/日；维生素B12，250μg肌注，1次/日。

非手术治疗无效或经常复发者应行手术治疗，脊髓型颈椎病宜早行手术治疗，手术一为减压，二为稳定。