略论中医原创的治未病学说

关键词 治未病 原创学说 中医学术发掘

“圣人不治已病治未病”。成书于二千多年前的《黄帝内经》就明确地提出了“治未病”的主张，昭示了“防重于治”的医学思想，并有一套较完整的理论体系，这自然是中华民族的原创，其在世界预防医学发展史上无疑居于先进地位，影响深远。我们不能不为祖先们的聪明才智和远见卓识赞叹不已，且引以为荣。

中医“治未病”内容十分丰富，大致包括“未病先防”和“既病防变”两大方面。所谓“未病先防”，即是指人体在未病之时，应注意防止疾病的发生，保持身心健康。有关这方面的论述，《内经》可以说是肇其端者，书中代表性的论点有：“虚邪贼风，避之有时，恬虚无，真气从之，精神内守，病安从来”、“食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”、“法于阴阳，和于术数”和“春夏养阳，秋冬养阴”等，涵盖了饮食、起居、劳作、心理、体育锻炼、顺应自然和避邪护身诸多养生保健和预防疾病方面的内容。

后世医家秉承《内经》之旨意，对此作了不少发挥，如元代名医朱震亨在《丹溪心法》中专列“不治已病治未病”节，尝云：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉?”

所谓“既病防变”，乃指人体在罹患疾病之后，须及时予以控制，阻止病情的不良传变和蔓延。这在张仲景《伤寒杂病论》中有明确的记述，如《金匮要略・藏府经络先后病脉证》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”又云：邪气“适中经络，未流传藏府，即医治之……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”

古代有二个真实的故事很值得玩味和思考：《史记・扁鹊仓公列传》载：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃间，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何!今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。”《甲乙经・序》载：“仲景见侍中王仲宣，时年二十余。谓曰：‘君有病，四十当眉落，眉落半年而死。’令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：‘服汤否?’仲宣曰：‘已服。’仲景曰：‘色候固非服汤之诊，君何轻命也!’仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”扁鹊、仲景，乃医中之“上工”，诊病能见微知著，治疗主张“得蚤从事”，观此二案，足以证之。

后世医家受此启发，在医疗实践中十分重视“既病防变”，如清代名医叶天士在《温症论治》中强调“务在先安未受邪之地”，其注重预防性治疗，跃然纸上。现代名医姜春华教授遵照“上工救其未萌”之古训，提出了“截断扭转”的观点，极力主张在疾病传变过程中，须采取果断措施和特殊功效方药，直捣病巢，及时阻止和扭转病势向不良方向蔓延和扩散，不能被动地等待出现什么病证后才用什么方药，这显然是属于预防性的治疗措施，应予以积极评价。

应当看到，在《内经》“治未病”思想指导下建立起来的中医养生保健理论和方法，内容极其丰富多彩，实用价值很高。如在养生具体措施上，华佗发明了五禽戏，据《三国志》记载：“广陵吴普、彭城樊阿皆从佗学。……普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。”此外古人还创造了八段锦、太极拳等锻炼身体的方法。在药物养生上，历代医籍中强身健体、延年益寿的方药，堪称琳琅满目，异彩纷呈。在疫病预防上，就有避瘟丹、普济解疫丹、屠苏酒、辟秽丹等名方。在针灸方面，艾灸足三里是养生保健的一种妙法，谚云：“要想身体安，三里常不干”。在按摩方面，擦涌泉穴亦不失为增强体质行之有效的方法。其它如吐纳导引、叩齿、栉发、咽津、药浴、提肛、足浴、药膳以及民间流行的“冬令进补”等等，都是我国自主创造、富有特色的养生保健和预防疾病的方法，至今沿用不衰，有的还流传国外，为世人所掌握应用。

诚然中医养生保健方法适合于广大人群，但在具体运用上，又当区别正常人群、亚健康人群、中老年人群和有病人群等不同情况以及个体体质如阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质和瘀血质等差异，采取相应的针对性较强的措施，不能不分对象，千人一法。以冬令进补为例，应根据具体对象处方用药，不能投人之所好，概用补剂。若遇到纳呆腹胀、舌苔厚腻者，不加辨证地投以滋补之剂，与身体不仅无益，反而会引起不良反应，达不到强身健体的目的。笔者认为，随着现代社会生活节奏的加快，竞争愈趋激烈，工作和精神压力增大和饮食结构改变等原因，“亚健康”在人群中占有相当的比例，因此当前“治未病”和养生保健的重点应放在该类人群方面。因为“亚健康”是介于健康和疾病之间的中间状态，被人称之为“第三状态”，如何增强其体质，调整其机体潜在的不平衡状态，以免疾病的发生，或将疾病消灭在萌芽之时，确实显得尤为必要，更为迫切。再者中年人群的养生保健也须引起足够的重视。因为人到中年，多系社会的中坚力量，加上家庭“上有老下有小”，因此工作负担和精神压力较大，易使机体正气受到损伤和脏腑功能失调而出现病变，近年不少名人英年早逝，应引以为鉴。这些人群大可借助于上述中医“治未病”的养生保健诸多方法，以增强体质、改善亚健康状态，使机体恢复正常，防患于未然。

这里有必要指出的是，《内经》“疏其气血，令其调达，而致和平”的名论，对于养生保健特别是对疾病的预防和抗老防衰有着十分重要的指导意义。《医宗金鉴》发挥说：“五脏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。”即是说，只要五脏真元之气畅达无阻，机体抗病能力强，就能抵御外邪的侵入，使人平安健康。近年颜德馨教授也提出了“生命在于流动”，认为气血瘀滞是导致人体疾病和衰老的主要原因。联系当前实际，社会上有不少人对补品的作用产生误解，片面追求和迷信补品能强身健体、延缓衰老，坚持常年服用不懈。诚然，对于体质虚弱者来说，因人制宜地服些补品确实有一定益处，无可厚非，但须慎防滋而呆胃，补而壅塞，导致人体气血阻滞，反生它变的不良反应。对此清代医家王孟英早就提出告诫，他针对当时“不知疗病，但欲补虚，举国若狂”的局面，大声疾呼“一味蛮补，愈阂气机，重者即危，轻者成锢”，极力反对滥用补剂。鉴于目前市售的保健品大多偏于滋补，或补肾，或补脾，或气血双补，却缺乏“以通为补”的品种。因此笔者提议在保健品的开发上，应针对现代社会由于生活条件改善和疾病谱的变化，特别是高脂血症、糖尿病、动脉硬化等“富贵病”日益增多，需重视疏通气血一类方药的研制和开发，这对预防上述疾病和改善亚健康状态会有所裨益，这无疑是“治未病”的重要措施之一。

总之，中医“治未病”学说源远流长，内容丰富，义理精深，颇为实用。对于这一富有原创的理论和方法，我们完全有理由、有必要加以发掘和研究，使之不断发扬光大，更好地为人类卫生保健事业服务，这是一项功在当代、利在千秋的重大课题，切勿等闲视之。

收稿日期 2007-07-30