米非司酮和利凡诺用于中孕引产临床观察

文章编号：1009-5519（2008）10-1529-02 中图分类号：R169 文献标识码：B

我院自2001年开始使用米非司酮和利凡诺用于中期妊娠引产与单独应用利凡诺引产相比产程明显缩短，软产道损伤发生率降低，出血量减少，胎盘胎膜残留减少，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

2001年1月~2007年1月，我科因计划外怀孕及胎儿畸形、死胎行中期引产500例，妊娠时间为16~28周，其中米非司酮和利凡诺引产300例（疤痕子宫30例），单纯采用利凡诺引产200例（疤痕子宫26例），两组孕妇年龄、孕产次、剖宫产术后时间、妊娠时间差异无显著性。

2 方法

2.1 用药方法：（1）观察组：米非司酮空腹口服早50 mg、晚25 mg连服2天，于第三天上午经腹羊膜腔内注入利凡诺100 mg，或在给利凡诺羊膜腔注射的同时给米非司酮200 mg顿服。（2）对照组：直接在无菌操作下行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。

2.2 观察内容：（1）记录用药时间、宫缩开始时间、胎盘胎膜娩出时间。（2）宫颈裂伤及子宫破裂情况：产后常规检查宫颈是否完整，裂伤大于1 cm为宫颈裂伤，观察子宫收缩情况及有无压痛，必要时行B超检查，了解有无子宫破裂。（3）出血量：产后2小时内采用器皿接血计量，出血量≥400 ml为产后出血。（4）产后均行清宫术，了解胎盘粘连及胎膜残留情况，采用肉眼估量法。

2.3 效果评定标准：（1）成功：注射利凡诺72小时内妊娠物娩出体外。（2）失败：注射利凡诺72小时内妊娠物未娩出体外。

3 结果

3.1 引产成功率：观察组300例妊娠物均在72小时内娩出，对照组200例有2例72小时内妊娠物未娩出，行2次注药后48小时内娩出。

3.2 宫腔注药至宫缩开始时间：观察组（12.4±7.21）小时，宫缩至胎盘胎膜娩出时间（8±3.60）分钟。对照组分别为（24±6.4）小时、（12±2.84）分钟。两组比较P

3.3 出血量：观察组出血量均在500 ml以内，对照组出血量大于500 ml 2例，1例宫颈裂伤，1例胎盘粘连。

3.4 产后胎盘胎膜残留，宫颈裂伤及子宫破裂情况：观察组无宫颈裂伤及胎盘粘连，少量胎膜残留，对照组4例宫颈裂伤，1例宫颈未扩张，胎儿从后穹窿娩出。

4 讨论

中期妊娠引产无论采取何种方法，除发动有效宫缩外，还需要使宫颈成熟软化扩张，从而使宫缩与宫颈同步有效扩张使妊娠物顺利娩出。利凡诺用于中期妊娠引产以来，临床表明该药具有引产成功率高，感染率低，相对较为安全等，是中期妊娠引产最常用的方法，利凡诺引产的机制为：⑴直接刺激宫缩。⑵杀死胎儿。⑶直接作用于胎膜通过破坏蜕膜细胞的溶酶体释放，从而引起细胞合成并释放前列腺素启动宫缩导致分娩，其宫缩往往较强。而中期妊娠的宫颈坚韧，可能出现诱发宫缩与宫颈成熟不同步而导致子宫破裂，尤其是疤痕子宫的破裂及宫颈裂伤、软产道损伤等，如观察组有1例后穹窿损伤，由于宫颈不成熟使产程延长，致继发性宫缩乏力产后出血及胎盘胎膜残留等。米非司酮为孕酮拮抗剂[1]，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，服药48小时后可使宫颈胶原纤维的降解发展为溶解促使宫颈的成熟、软化和扩张，此外米非司酮也可提高子宫肌层的活动性，这样既可缩短产程减少出血，又可预防子宫破裂及宫颈裂伤。尤其目前剖宫产率较高，疤痕子宫引产率增高，如何减少疤痕子宫中孕引产的并发症是目前需要探讨的问题。本观察组中由于应用了米非司酮促宫颈成熟软化，较对照组引产成功率高，产程明显缩短，产后出血量减少，软产道损伤发生率明显降低。

参考文献：

[1] 王晨红. 米非司酮在引产中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.

收稿日期：2007-12-25