老年人甲状腺结节的患病情况调查报告

摘要：目的 调查老年患者的甲状腺结节患病情况。方法 收集2011年4月～2014年7月在上海市第二康复医院住院的407例病例，统计该医院老年人甲状腺结节的患病率，并分析其中328例甲状腺结节疾病患者的情况。结果 该医院老年人甲状腺结节的患病率为80.6%。女性甲状腺结节患病率明显高于男性（P=0.000）。328例甲状腺结节患者中：甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）13例（4.0%）；甲状腺功能减退症（以下简称甲减）45例（13.7%）；桥本甲状腺炎21例（6.4%），其中合并甲亢1例（0.3%），合并甲减2例（0.6%），甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎18例（5.5%）；甲状腺腺瘤33例（10.1%）；甲状腺癌1例（0.3%）；甲状腺功能正常且无其他甲状腺疾病的甲状腺结节215例（65.5%）。结论 该医院老年人甲状腺结节患病率高于全国平均水平，甲状腺功能正常且无其他甲状腺疾病的甲状腺结节比例高。

关键词：老年人；甲状腺结节；患病率；疾病构成

甲状腺结节性病变是十分常见的一组疾病，是老年人的多发病，可由多种病因引起，以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤所占的比例最多。但有关甲状腺结节性病变的性质在老年人群发病情况、自然发展规律以及超声长期随访资料尚少。我们将通过对上海市第二康复医院老年住院患者的甲状腺彩色超声检查资料和甲状腺功能的实验室资料进行统计整理[1]，旨在了解老年人甲状腺结节的发生率及对其病因、性质作进一步分析。

1资料与方法

1一般资料 收集2011年4月～2014年7月在上海市第二康复医院住院的老年患者，年龄65～102岁，所有入选对象均长期居住上海市>20年。

1.2方法 病史询问，颈部体检。高频超声（HP4500彩色超声仪器、探头频率11MHz）测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径和峡部厚度；记录结节部位、大小、数量、回声、边界、钙化以及是否有颈淋巴结肿大。甲状腺功能检测（电化学发光法）：血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（aTG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。诊断标准依据《中国甲状腺疾病诊治指南2008》。

1.3统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件进行分析。正态分布的计量资料以x±s表示；非正态分布的计量资料以中位数表示。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P

2结果

2.1一般情况 407例患者中，男161例（39.6%），女246例（60.4%）；年龄65～102岁，平均年龄为（81.0±7.1）岁；经过甲状腺彩超检查其中有甲状腺结节的患者为328例（80.6%），其中男性111例（33.8%，111/328），女性217例（66.2%，217/328）。男女间甲状腺结节的患病率有显著差异，女性的患病率明显高于男性（P=0.000）。见表1。407例均长期居住于上海，长期服用碘盐。

2.2甲状腺结节的患病情况男性111例甲状腺结节患者中单发结节28例（25.2%），多发结节83例（74.8%）；女性217例甲状腺结节患者中单发结节33例（15.2%），多发结节184例（84.8%）。男女间甲状腺结节单发和多发的比例有差异（P

2.3甲状腺结节疾病构成针对328例有甲状腺结节的患者进行分析。甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）13例（4.0%）。甲状腺功能减退症（以下简称甲减）45例（13.7%）。桥本甲状腺炎21例（6.4%），其中合并甲亢1例（0.3%），合并甲减2例（0.6%），甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎18例（5.5%）。甲状腺腺瘤33例（10.1%），甲状腺癌1例（0.3%）。甲状腺功能正常且无其他甲状腺疾病的甲状腺结节215例（65.5%）。

2.4甲状腺结节的彩超结果取所有328例甲状腺结节患者的彩超中最大的结节进行统计，结节大小的中位数为8.0mm×5.8mm，最大58.0mm×49.0mm，最小2.2mm×1.4mm。其中甲状腺癌1例，结节大小为58.0mm×49.0mm；甲状腺腺瘤33例，结节大小的中位数为21.6mm×14.6mm；其他甲状腺结节294例，结节大小的中位数为7.6mm×5.4mm。

3讨论

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。它不是一种单纯的病种，而是多种不同的疾病在组织形态学上的统称。甲状腺结节的病因包括：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。甲状腺结节的性质各种各样，但总体上分为良性和恶性两大类。恶性结节主要指甲状腺癌为主的恶性肿瘤，它包括状癌、滤泡细胞癌、未分化癌和髓样癌等类型。临床上区别结节的良恶性，大体上可参考以下几点：①形态学区别：通过触摸和甲状腺彩超检查。恶性者大多为单个结节，体积相对较大[2]，触摸时结节较为坚硬、固定、移动性差，无自痛及触压疼痛感。同时邻近颈部可能触摸到肿大的淋巴结。有的患者尽管给予足量甲状腺激素抑制治疗2～4个月，结节无明显缩小，反而增大。有少数增大的结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，特别是胸骨后的甲状腺肿。②甲状腺彩超检查是对形态学区分的重要措施。可通过结节形态、包膜是否规整、回声是否均匀、大小的测量、结节与正常甲状腺组织边缘区分和血流信号等，可为甲状腺结节的良恶性进行初步的鉴别。但特别应注意髓样癌好发生钙化，必须进一步作血清降钙素测定，若明显升高提示甲状腺结节可能是甲状腺髓样癌。③甲状腺扫描。由于甲状腺癌组织一般不像正常甲状腺组织那样能吸收131I，因而在扫描图上常表现为低或无功能的"凉结节"或"冷结节"，特别是单个"冷结节"更应高度怀疑癌的可能。有资料报导："冷结节"中恶性率为5%～8%。而扫描中显示的"热结节"常为良性结节伴功能亢进，"温结节"多见于良性肿瘤。因此，存在高功能的结节，也不能完全除外恶性的可能。④甲状腺激素及相关的特异性检查，对部分结节的良恶性具有鉴别意义。血清甲状腺球蛋白（TG）放射免疫测定（RIA）对诊断甲状腺癌转移有重要参考价值。而桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺结节，可出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（aTG-Ab）明显升高予以诊断。⑤细针穿刺细胞学是鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法。

本研究结果显示，女性甲状腺结节的发病率明显多于男性[4，5]。经彩超检查发现的甲状腺结节比例为80.6%，本文调查老年人甲状腺结节的患病率高于2008年中国甲状腺疾病诊治指南中提到的高清超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。本次调查对象中甲状腺功能正常且无其他甲状腺疾病的甲状腺结节患者215例，考虑为碘过量所致，占所有甲状腺结节患者的65.5%。过多的碘摄入后，可促使碘的结合、有机碘的形成，在甲状腺滤泡中沉积和产生甲状腺结节。大量的碘化物可抑制甲状腺激素的合成和释放，从而引起甲状腺肿[6，7]。到目前为止，对于碘过量所致甲状腺结节是否有进一步出现病理性改变的可能没有明确的结论，同时良性的甲状腺结节是否有向病理性转化的风险目前尚无定论。

参考文献：

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[7]彭玉兰，罗燕，张卫东，等.老年人甲状腺结节及功能的相关性探讨[J].中华老年医学杂志，2005，24：290-291.编辑/王海静