胸部外伤急救的护理干预分析

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0293-01

【摘要】 目的 探讨成功抢救胸部外伤的护理措施。方法 回顾性分析2010年7月至2012年6月间我院门诊急救的胸部外伤患者18例，对其在治疗过程中进行包括基础护理、生命体征观察、并发症防治以及心理护理等在内的综合性护理干预。结果 康复出院16例，死亡2例，有效率达87.5%。结论 建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通是抢救护理成功的关键。

【关键词】 胸部损伤；护理

胸部外伤是外科常见损伤之一，临床主要表现为胸痛、烦躁不安、胸闷、气促、发缉，同时有心率、心音、血压、呼吸和胸廓等异常改变。在随着社会节奏的加快，胸部损伤发生率逐年增加。对严重胸部外伤患者快速、准确的急诊处理及转运途中的强化监护至关重要。我们于2010年7月至2012年6月间对我院门诊急救收治的胸部外伤的18例患者，制定急救护理程序，完善抢救措施，为急救医师的诊断以及处理提供了很好的基本保证。现将护理体会，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例；年龄22～68岁，平均41.5岁。致伤原因：交通事故9例，高处坠落2例，锐器伤3例，钝击伤2例，墙体倒塌伤1例。开放性损伤8例，闭合性损伤10例。

1.2护理方法制定急救护理程序，完善抢救措施，与患者及其家属进行有效心理沟通，以迅速准确的判断，及时解除了威胁病人生命的症状，保证了病人呼吸、循环的稳定，为急救医师的诊断以及处理提供了很好的基本保证。对其在治疗过程中进行包括基础护理、生命体征观察、并发症防治以及心理护理等在内的综合性护理干预和护理指导。

1.3.结果

通过对患者进行有效的护理干预和指导后，康复出院16例，死亡2例，其中1例死于心脏刀刺伤，1例死于外伤致肝静脉破裂出血过多。有效率达87.5%。

2.护理干预体会

2.1建立规范化的急救护理程序 有计划做好协调工作，默契配合，形成护士围着病人转的工作模式，将坐等处置转变为主动为病人提供服务的整体护理，边救治边通知 有关科室以保证病人通过这些科室时不受任何阻力，缩短辅助检查时间，使抢救节奏加快。按流程实施稳健有序的救治，缩短了创伤病人在急诊科的有效抢救时间。

2.2生命体征的观察护理密切观察意识、呼吸、心率、血压、中心静脉压、脉搏及尿量变化。观察有无胸部开放性伤口、皮下气肿、气管移位、肋骨骨折，观察呼吸运动是否对称，有无反常呼吸，需进一步判断有无其他脏器复合伤。并做好血常规、动脉血气分析等监测。严重胸部外伤因胸腔出血或有复合伤易出现休克。休克患者取平卧位，立即吸氧（4～6 L/min），迅速建立各项监测，随时观察神志与生命体征变化，采取相应措施。失血性休克患者可在输血前先快速输入平衡液或血浆代用品。以便在备血期间短时间维持有效的血容量。

2.3保持呼吸道通畅保障有效通气、改善缺氧迅速接诊，估计伤情，将患者安置于抢救室，取头高斜坡卧位或平卧位，头偏向一侧，迅速有效地清除口鼻腔分泌物、呕吐物、凝血块，解除呼吸道阻塞，给予流量吸氧（6 L/min以上），建立心率、血压、血氧饱和度监测。观察患者的意识、瞳孔、呼吸频率、节律和深度，注意有无出现反常呼吸、口唇及肢端是否发绀，积极纠正缺氧。对严重呼吸困难或呼吸衰竭者立即行气管插管或气管切开，充分气道内吸引，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气，准备好抢救物品。

2.4预防肺部感染的护理 胸部损伤患者免疫防御功能和呼吸功能严重受损，机体抵抗力差造成细菌繁殖，出现气道阻塞，分泌物排出困难，进而发生肺不张，肺部感染[2]。由于胸部外伤、肺挫伤、肺叶切除术后、手术时对肺脏的牵拉挤压以及麻醉剂刺激使猫膜纤毛活动降低等原因，使痰液分泌增多和贮留，加上患者胸部疼痛，咳嗽、咳痰能力较差，易使肺部感染及肺不张。因此，做好呼吸管理在胸部外伤患者治疗中占有重要位置，要经常改变患者的卧床姿势。护士要协助患者定时翻身和叩打振动胸背部，用双手固定胸廓，以保护胸部伤口，减轻伤口疼痛，促进痰液咳出。超声雾化吸人每4～6 h做1次，雾化用药：庆大霉素8万IU，。一糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg，每次雾化吸人15 min后即协助患者坐起，轻叩背部，使痰液咳出。

2.5心理护理干预由于导致外伤的原因是个意外，病人无思想准备，精神负担重，又因一些检查带来的痛苦，使患者感到恐惧甚至绝望。护理人员应注意观察和了解患者的心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者的恐惧心理，还要积极与患者家属沟通，病人因病情危重住入监护病房对于家属是一项极的冲击。家属对医院环境和工作人员的不熟悉、对治疗过程的不了解、对疾病预后的不确定以及面对失去亲人生命的威胁，会感到无助、害怕，因而焦虑增加。在与病人家属接触和沟通过程中应充分考虑其性别、年龄、教育程度等因素，采用恰当的方式，灵活掌握，从而真正提高工作质量，提高病人及家属的满意度。

2.6健康指导 教会患者有效咳嗽、排痰的方法，并督促和协助患者咳嗽和深呼吸运动，促进肺功能的恢复。若痰液粘稠不易咯出时，加强胸部体疗，并每日2次给予超声雾化吸人，促进痰液的排出。遵医嘱正确及时给予抗生素和支持用药，预防和控制肺部感染，以促进肺的早日复张。

4.小结

严重胸部外伤多由意外事故造成，起病急骤，病情重，医护人员应忙而不乱，技术熟练，采取紧急有效的措施，保证患者得到及时处理。为了确保院内转运的安全，医护人员要认真评估转运的必要性、危险性，充分评估意外，准备好转运途中所需仪器及药物，合理安排人员随行，转运过程妥善处理紧急需要。创伤护理是以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的的全程护理负责制。精心合理的护理可以有效地提高患者生存率和治愈率。

参考文献

[1]黄春兰.个性化护理用于胸部外伤患者效果观察[J].中国基层医药，2011，18（17）：2435-2436.

[2]洪晓琪，冯燮云，魏新宇，等. 148例胸部外伤院前急救护理[J].中国医药导报，2011，8（13）：120-121.

[3]邱秀姗，郭剑虹.严重胸部外伤患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究，2010，7（6）：67-68.