妇科恶性肿瘤患者化疗期间的全方位护理

摘要：目的 探讨护士给化疗期间的恶性肿瘤患者提供全方位护理对患者的影响。方法 2013年1月～2014年1月在我院妇科科住院接受化疗的恶性肿瘤患者95例进行回顾性分析。结果 化疗期间的95例患者，接受护士提供的全方位护理后最终有90例能够积极配合化疗，从而顺利完成整个化疗过程。3例在4个周期后减少了化疗药物的剂量，从而基本顺利的结束了化疗。2例化疗4 周期后因自身原因放弃了化疗。结论 护士为患者提供的全方位护理，针对性的加强肿瘤患者化疗期的预防和护理干预，可以提高患者生存质量，从而保证化疗的顺利进行。

关键词：恶性肿瘤；化疗；全方位护理

目前恶性肿瘤的主要治疗方式为手术、放疗、化疗等综合治疗。肿瘤患者使用化学药物治疗卵巢恶性肿瘤以来，已取得了很好的疗效。为此化疗已成为了治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法之一。化疗毒副反应给化疗患者带来了身体及心理上的巨大压力，在使用化疗过程中，患者对化疗的一些不良反应有恐惧心理，特别是既往具有化疗经历的患者更加明显。为此针对化疗毒副反应，临床护理显得特别重要，故护士必须为化疗患者提供全方位的护理，从而减轻患者的焦虑、悲观等情绪，增强战胜疾病的信心[1～3]。

1 临床资料

选取2013年1月～2014年1月在我院肿瘤化疗科住院接受化疗的妇科恶性肿瘤患者95例，年龄21～67岁（43.5±2.5）岁。卵巢癌70例、子宫颈癌11例、子宫内膜癌9例、外阴癌5例。由于这95例患者在年龄、病种、病理类型、化疗方案、化疗引起的毒副反应和组织脏器损伤等方面有差别。

2 护理

2.1做好护理评估 患者化疗之前，护士首先对患者的年龄、体质状况、既往有无过敏史、患者的心理状况、是否为首次化疗还是多次化疗、以往发生的毒副反应程度及处理的措施、化疗方案中的药物可能对机体造成的损伤等方面进行了全面的分析和评估。

2.2心理护理干预 通过对95例化疗患者的心理分析发现，患者的心理变化与患者年龄、文化程度、职业、病情及化疗反应轻重有关。92%以上的患者表现为焦虑、忧郁、恐惧和悲观等。为此对于首次化疗的患者，除了进行心理疏导外，认真给予化疗前的相关预处理及药物处理，尽量避免或减轻患者第一次化疗后引起的毒副反应。对于已经进行多次化疗的患者，化疗之前进行沟通，使患者树立战胜疾病及克服痛苦的信心。

2.3健康教育 化疗期间建议患者及家属定时对病房进行开窗通风，保持病房空气新鲜。护士讲解有关化疗期间营养、关于疾病与检查治疗的相关知识、化疗的不良反应及应对措施、化疗前、中、后注意事项等护士进行反复详细介绍及讲解。给患者家属交代，患者化疗时饮食方面需要提供高蛋白、高维生素、容易消化的饮食，少量多餐，多饮水，保证化疗期间患者所需营养的摄取及液体的摄入。如果患者感觉到头晕、乏力时以卧床休息为主，尽量避免外出，必要时采取保护性隔离措施等。

2.4 静脉用药护理 由于化疗药物具有一定的毒性，护士根据医嘱严格进行三查八对，并做到现配现用。联合用药时要根据药物的性质进行先后顺序，由于有些药物在光照下易分解，失去药理作用，为此针对避光的药物使用避光袋。化疗药物对血管有一定的损伤，所以化疗过程中护士保护血管很重要，为了避免药物外渗，护士根据患者的化疗疗程化疗之前建议患者选择PICC置管或颈静脉置管等进行化疗。患者用药前护士需要检查留置管是否脱出，认真落实输液巡视制度，按照医嘱调节滴速，密切观察用药效果及不良反应，随时做好护理记录，保证用药安全、准确。

2.5 化疗药物常见不良反应的护理

2.5.1 消化道反应的护理 急性呕吐一般发生在用药后24 h以内，有时用药1～2 h就可发生。延缓性呕吐大多发生在化疗24 h以后，可持续5～7d。患者常出现厌食，营养失调，电解质紊乱和酸碱失衡等。护理：①化疗前与患者建立良好的护患关系，主动与患者进行交流，指导患者治疗期间彻底放松。②为了减轻化疗引起的胃肠道不适反应，我们采用了止吐药和胃黏膜保护药联合应用进行预防。对于出现严重呕吐的患者采用了止吐药和镇静药联合使用。③化疗期间患者应大量饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，有利于毒素的排泄，减少肝肾负担[4]。④化疗期间鼓励患者倾听音乐、看电视、聊天等分散注意力的方法减轻化疗带来的不适。

2.5.2 口腔黏膜护理 口腔粘膜上皮基底细胞每7～14d分化更新1次，化疗常使更新快的粘膜受到损害。患者化疗后由于患者抵抗力下降，化疗后3～ 5d就出现粘膜萎缩、变薄，甚至水肿，形成溃疡。为此护士密切观察并记录患者口腔黏膜变化，建议患者多饮水，经常漱口，保持口腔清洁，3～4次/d4%苏打水漱口，以减少药物对口腔黏膜的毒性刺激。对已经发生口腔炎予以2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，可用口腔溃疡散及西瓜霜喷剂。如发现有溃疡坏死，予清除，反复冲洗，勿使用牙刷刷牙，以棉签轻轻擦洗口腔和牙齿。如患者出现口腔溃疡疼痛难以进食时，可以在溃疡面喷雾利多卡因进行局部麻醉。

2.5.3骨髓抑制的护理 多数化疗药物可以引起骨髓抑制，其主要表现为白细胞、血红蛋白和血小板减少，轻微时患者会出现乏力、倦怠等症状，严重时会出现感染，出血等。①为此在护理中要严格执行无菌操作规程，注意患者的体温变化，避免出现感染现象，同时观察有无出血，一旦出血，及时报告医生处理。②病室内开窗通风2次/d，30 min/次，严格限制探视者。③嘱患者注意休息，适当进行锻炼，增强体质，注意保暖，预防感冒。

2.6 加强出院指导 教育患者准时到医院完成化疗计划，嘱患者注意休息，加强营养，保持心情愉快。定期到医院随访，按医嘱坚持服药治疗。

3 讨论

护理工作人员必须认识和熟悉化疗药物的作用及毒副反应，从而保证化疗的顺利实施，通过对95例肿瘤患者进行全方位护理，90例患者顺利完成了全程化疗（六周期），3例在4个周期后减少了化疗药物的剂量，从而基本顺利的结束了化疗。2例化疗4 周期后因自身原因放弃了化疗。总之，护士为患者提供的全方位护理，针对性的加强肿瘤患者化疗期的预防和护理干预，可以提高患者生存质量，从而保证化疗的顺利进行。

参考文献：

[1] 陈 玲.舒适护理在妇科肿瘤化疗中的应用[J].当代护士，2010，28（1）：6-7.

[2] 瞿永凤.妇科肿瘤化疗患者心理护理体会[J].现代护理，2009，12（1）：22-23.

[3] 许 玲.妇科肿瘤化疗患者护理干预效果分析[J].全科护理，2010，30（1）：22-23.

[4] 毛建军，徐永华.恶性肿瘤150 例围化疗期护理[J].齐鲁护理杂志， 2009， 15（1） ：68-70.

[5]Lewis RM，Deal LW.Balancing our lives：a study of the married couples experience with breast cancer recurrence[J].Oncol Nurs Form，1995，22（6）：943.

[6] Davis C，Williams P，Parle M，et al.Assessing the support needs of women with early breast cancer in Australia.Cancer Nursing，2004，27（2）：169-174.编辑/许言