改良封闭负压引流技术在腹部皮瓣供瓣区的临床应用

[摘要]目的：探讨改良封闭负压引流（vaccum sealing drainage，VSD）技术在腹部皮瓣供瓣区应用的临床效果。方法：选择2010年2月～2012年1月期间行腹部皮瓣修复手或上肢创面的患者14例，创面大小为15cm×10cm～9cm×5cm。创面清创后行腹部随意皮瓣转移，皮瓣长宽比例在2：1以内，面积15cm×12cm～9cm×7cm。供瓣区及皮瓣蒂部区应用医用海绵覆盖，医用半透性粘贴薄膜封闭整个术区。连接负压吸引装置，腹带固定患肢。术后第2天，在医用海绵的远端，刺入静脉输液针，每天500ml生理盐水持续进行灌洗。皮瓣移植14～18天后行皮瓣断蒂术，术后10～12天切口拆线。结果：所有病例皮瓣全部成活，切口甲级愈合13例，乙级愈合1例。9例患者供瓣区通过局部皮瓣转移后，直接缝合，未予植皮。4例患者行局部部分拉拢缝合，缩小创面后，移植皮片覆盖。植皮面积8cm×5cm～5cm×3cm。无VSD装置更换病例。3例患者术后当天出现负压引流区轻度疼痛。其余患者无不适反应。所有病例静脉输液针穿刺孔未发生可见漏气现象，未影响负压引流的正常进行。结论：改良VSD技术延长了VSD装置的使用时间，明显减少了VSD的并发症；改良VSD技术减少了腹部供瓣区的植皮率，降低了术区感染率，简化了腹部皮瓣手术过程。

[关键词]VSD技术；腹部皮瓣；供瓣区；并发症；烧伤；手；创面修复

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0130-03

Clinical application of the improved vaccum sealing drainage in donor site of abdominal flap

ZHAO Yu-hui，LI Li，LIU Shu-yan，LIU Yuan-yan，ZHANG Xiang-fei

（Department of Burns and Plastic Surgery，Workers Hospital in Tangshan City，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effects of Improved vaccum sealing drainage （VSD） applications in donor site of abdominal flap. Methods 14 patients with hand or upper extremity wounds repaired by abdominal flap from February 2010 to January 2012 were enrolled in the study. The wounds measured from 15cm×10cm to 9cm×5cm were covered with abdominal random skin flap. The length to width ratio of the flaps were less than 2：1 and the area of flaps ranged from 15cm × 12cm to 9cm×7cm. The donor site and the exposed area of the pedicle were covered by medical sponge and the medical semipermeable paste film closed the entire surgery area. Then connected suction device and cummerbund fixed limb. After 2 days， the infusion needles connecting infusion set penetrated the remote of medical sponge， given daily 500ml saline continuous lavage. The pedicle division surgery underwent 14 to 18 days after flap transplantation and incision stitches underwent 10 to 12 days after pedicle division surgery. Results In all cases the flaps survived. 13 cases in A grade incision healing， one case in B grade. 9 patients donor site sutured directly by local flap. 4 patients underwent partial part of the suture， the remaining wound covered by skin grafts. Skin graft area ranged 8cm×5cm to 5cm×3cm. There no VSD device replacement cases. Three cases endured a mild pain of the suction drainage area at first postoperative day. The remaining patients had no discomfort. In all cases， visible leakage phenomenon did not occur and it did not affect the normal suction drainage. Conclusion Improved VSD extends the period of VSD application and significantly reduces it's complications. The skin grafting rate of donor site is significantly decreased. It reduce the infection rate of the surgery and simplifies the process of abdominal skin flap surgery.

Key words：VSD technology； abdominal flap； the donor site； complications； burns； hands； wound repair

腹部皮瓣具有手术制备简单、皮瓣面积大及皮瓣成活率高等优点，是修复手部及上肢创面的常用方法。对于腹部皮瓣面积较大的供瓣区的处理，目前主要采用植皮的方法。VSD技术1998年被Mengez-Eastman用于烧伤整形外科伤口[1]，目前已经广泛的应用到外科领域并取得满意效果。随着VSD技术的应用，部分学者尝试在供瓣区植皮后应用VSD技术，起到促进皮片成活的作用。但是此方法不能减少供皮区植皮率。为此，笔者于2010年2月～2012年1月期间，将腹部皮瓣供瓣区直接应用VSD技术，为了延长VSD装置的使用寿命，避免中途更换，笔者将VSD进行了改良。在医用海绵的远端，刺入连接输液器的头皮针，每天给予500ml生理盐水持续进行灌洗。此法明显减少了供皮区植皮率，简化了腹部皮瓣手术过程，减少了患者副损伤范围，取得了很好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例共14例，男13例，女1例。年龄19岁～41岁，平均年龄27.4岁。手背皮肤严重烧伤4例，手背及腕部热挤压伤2例，手掌瘢痕挛缩5例，手腕部电击伤3例。创面面积为15cm×10cm～9cm×5cm。见表1。

1.2 VSD材料：医用海绵由北京英佳麦迪克医用材料有限公司提供，内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm；三接头；生物半透性粘贴薄膜：英国施乐辉公司生产；负压吸引源：该组病例均应用院内中心负压吸引，负压值在150～30mmHg（20～40kPa）。

1.3 手术方法：采用全身麻醉，创面清创去除坏死皮肤、皮下组织或松解挛缩瘢痕。根据缺损区创面的大小、形状设计腹部随意皮瓣。皮瓣长宽比例在2：1以内，面积15cm×12cm～9cm×7cm。皮瓣剥离层位于皮下脂肪层。根据缺损区深度适当修剪皮下脂肪组织。彻底止血。皮瓣覆盖缺损区，缝合固定皮瓣。供瓣区及皮瓣蒂部区应用医用海绵覆盖。医用半透性粘贴薄膜封闭整个术区，连接负压吸引装置。腹带固定患肢。皮瓣移植14～18天后行皮瓣断蒂术，术后10～12天切口拆线。

1.4 改良VSD方法：皮瓣转移术后第2天，在医用海绵的远端，刺入连接输液器的静脉输液针（针管外径0.45mm，山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产），每天500ml生理盐水持续进行灌洗，直至皮瓣断蒂术前根据创面清洁程度，每500ml生理盐水中可以加入硫酸庆大霉素5～10万单位。

1.5 结果：所有病例皮瓣全部成活，切口甲级愈合13例，乙级愈合1例。（见表1）。9例患者供瓣区通过局部皮瓣转移后，直接缝合，未予植皮。4例患者（2例因供瓣区面积较大，2例患者为腹部广泛瘢痕，不能行局部皮瓣转移），行局部部分拉拢缝合，缩小创面后，移植皮片覆盖。植皮面积8cm×5cm～5cm×3cm。VSD过程中，无VSD装置更换病例。3例患者术后当天出现负压引流区局部轻度疼痛。其余患者无不适反应。4例患者因局部制动不良，造成医用半透性粘贴薄膜部分撕脱，发生漏气现象，经简单局部封闭后继续正常进行。所有病例静脉输液针穿刺孔未发生可见漏气现象，均为影响负压引流的正常进行。亦未出现头皮针刺伤患者皮肤的现象。

2 典型病例

某男，25岁，主因汽油火焰烧伤造成左手掌瘢痕5个月入院。左手掌瘢痕挛缩明显，掌指关节屈曲，诊断为左手掌瘢痕挛缩。入院后第3天行左手掌瘢痕切除+VSD+腹部皮瓣转移术。术后立即连接院中心壁式负压，负压值150～300mmHg。术后第2天开始每天500ml生理盐水持续灌洗。负压引流期间，患者无不适主诉，耐受性良好。未发生漏气、漏液现象。术后18天行皮瓣断蒂术，皮瓣完全成活，供瓣区采用局部皮瓣转移直接封闭。切口12天拆线。见图1。

3 讨论

腹部皮瓣具有方法简单、修复面积大及皮瓣容易成活等优点，是修复手部及前臂创面的重要方法。但是其亦有不足之处，如供瓣区多需植皮覆盖、皮瓣蒂部封闭困难、蒂部感染、需反复换药及局部异味等。供瓣区及皮瓣蒂部不能及时、有效封闭是以上问题的关键。目前有些学者[2-4]采用皮瓣转移时利用临近组织形成辅助皮瓣封闭供瓣区。此法对于部分病例，可以达到封闭供瓣区的目的，但是对于腹部皮瓣蒂部的封闭效果不理想，仍有蒂部组织感染及术后频繁局部换药的缺点。尤其是大面积烧伤患者，腹部有广泛瘢痕组织，限制了此法的应用。另外，立即行辅助皮瓣转移术，由于需保证腹部皮瓣蒂部血运，使得辅助皮瓣的设计受到限制，不能最大限度的发挥辅助皮瓣的作用，因此部分病例仍需植皮。

VSD技术主要用于创面感染、积液以及皮肤缺损的覆盖[5～9]。随着VSD技术的广泛应用，王欣等[10]报道在行VSD过程中，出现了引流管常被血凝块、坏死组织、脓痂等堵塞，导致引流装置失用率甚高。赵龙桃等[11]报道传统VSD组的失用率可达89.1%。由于腹部皮瓣断蒂时间一般为皮瓣转移术后14～21天，因此VSD必须连续应用达2周以上，而一般传统VSD装置的应用时间一般在7天左右，因此必须进行改进。针对堵管，一般通过挤捏或用注射器注射生理盐水等方法再通，效果较差。赵龙桃等[11]采用内置引流管与普通输血管连接，输血器连接0.9%氯化钠溶液500ml，每2～4h冲洗1次的方法，防止堵管。笔者的改良方法是将静脉输液针在术后第2天刺入医用海绵中，生理盐水（生理盐水对血块具有溶解作用）通过医用海绵进入引流管，不但可以持续灌洗引流管防止发生堵管，亦可以对医用海绵进行冲洗。静脉输液针针刺位置可随时进行调换，可更有效的防止医用海绵变硬而使负压引流效果减弱。由于静脉输液针的针管直径很小，柔软的生物半透性粘贴薄膜因负压作用自动封闭针孔，因此不会造成漏气现象。

笔者将改良VSD技术应用于未予植皮的供瓣区，有以下优点：①能够及时、有效的清除供瓣区及皮瓣蒂部区的渗液，避免术区发生感染，从而避免了局部异味及频繁换药缺点；②医用海绵裁剪方便、负压引流封闭操作简单，并且不需取皮及植皮过程，使手术时间明显缩短；③明显减少了供瓣区植皮率和植皮面积。腹部皮瓣一般大于修复创面，为了便于皮瓣转移，蒂部一般有超出创面的富裕组织。这部分富裕组织是二期手术中修复供瓣区的重要组织。VSD的应用使其能够在二期手术时重新回植，参与供瓣区局部皮瓣修复。从而减少了供瓣区植皮的可能；节约了皮源，减少了供皮区瘢痕；④VSD生物粘贴薄膜亦有患肢固定的作用，防止皮瓣撕脱；⑤透明薄膜覆盖术区，可以使皮瓣的血运观察十分方便，皮瓣观察范围大，便于及时发现术区不良情况。

4例患者因局部制动不良，造成医用半透性粘贴薄膜部分撕脱，因此对于此法良好的固定，尤其是术后早期仍为重要。

改良VSD技术明显减少了VSD并发症的发生，使VSD装置的使用寿命明显延长，更大程度保证了VSD治疗的有效性。其在腹部皮瓣中的应用，明显减低了供瓣区植皮率或植皮面积，降低了感染率。此手术方法简单、有效，对皮瓣的血运没有影响，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Mengez-Eastman S.Negative pressure wound theray PlastSurg Nurs，1998，18（1）：27-29，33-37.

[2]陈天新，吕松岑，关德宏，等.腹部带蒂皮瓣设计改进及临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2005，19（2）：133-135.

[3]孙志刚，贺立新，曹玉珏，等.辅助皮瓣法关闭下腹部供瓣区的临床应用体会[J].中国美容医学，2008，17（5）：627-628.

[4]张家平，毕所峰，周昕，等.双辅助皮瓣一次性修复髂腹部供瓣区继发缺损11例[J].中华烧伤杂志，2009，25（6）：468-469.

[5]李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J].中国临床康复，2002，6（4）：520-521.

[6]李金清，陈绍宗，李望舟，等.封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的疗效[J].中华烧伤杂志，2008，24（1）：13-17.

[7]李建飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学，2009，10（7）：51-52.

[8]曹小曼，亓发芝，顾建英，等.整形外科复杂创面的负压吸引治疗[J].中国美容医学，2009，18（11）：1561-1563.

[9]张培培，吴焱秋，殷显光，等.封闭负压引流技术在整形外科中的应用[J].中国美容医学，2010，19（7）：965-967.

[10]王欣，蔡林，胡昊等.负压闭式引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用[J].临床外科杂志，2007，15（10）：692-693.

[11]赵龙桃，柳琴，李宏，等.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（8）：735-736.