手术室护理中职业危害及防护分析

[中图分类号]R472.3　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208{2009)19-0046-02

手术室护士是在特殊环境中从事特殊护理的专业人群，在诊疗和护理过程中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。资料表明：手术室人员防护意识不达标率为72.8％，自我防护知识合格率

1　职业危害

1.1 感染因素

1.1.1 锐器损伤及其危害　使用刀片、剪刀、缝针、注射、输液、配药、传递器械等是手术室护士的基本操作，在执行医疗护理活动的过程中，由于工作匆忙，传递器械频繁，难免被针头、刀片、安瓿等锐利器械刺伤出血。在我院手术室工作护士中，有损伤经历的达100％。针刺伤是医院感染中最常见的职业危险因素，是血源性疾病的主要传播途径，其中最常见、最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液传播的几率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80％。

1.1.2 血液、体液污染　手术室人员在给患者静脉穿刺置管、清洗器械、打包和清洁卫生时不戴手套，直接接触患者血液或被患者血液、体液污染的器械物品造成感染，目，前手术室所使用的手术衣没有防水作用，导致术者被患者的血、体液污染内衣。

1.1.3 操作技术不娴熟　不同职称手术室护理人员均有不同程度被针头、锐器损伤和被血液、分泌物污染，尤其是士级护理人员，由于缺乏工作经验，操作不够熟练，在被针头、锐器损伤和被血液、分泌物污染方面明显多见于师级和主管级(P

1.2　环境污染

1.2.1 麻醉废气　长期暴露于麻醉废气环境里，可引起自发性流产，胎儿畸变和生育力降低。长期吸人会引起肝、肾功能损害。

1.2.2 甲醛　少数基层医院手术室仍使用30％甲醛熏蒸消毒，临床多用10％福尔马林浸泡标本。甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触可导致肺水肿和职业性皮炎，长期接触会引起月经紊乱，妊娠综合征和慢性呼吸道疾病。

1.2.3 电刀废气　普通电刀在使用过程中产生的烟雾，含有碳化了的组织、血液成分，使暴露烟雾中的人头痛、恶心、上呼吸道受到刺激。

1.3 电离辐射的影响　高科技的仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术准确率，但其产生的电离辐射危害较大，手术室的辐射主要来自于c型臂放射x光机，它通过图像显影以配合手术的顺利进行。辐射除了治疗和检查的作用外，还能导致疲劳、困倦、食欲不振、头晕、掉发、造血功能低下、生成障碍、不育、诱发恶性肿瘤、畸形、甚至死亡。有关文献报道：如果每周在c型臂机下操作2 h，则每年照射总计量超过放射线人员年剂量的6倍多。

1.4 固定姿势和体力操作　是指用手、手臂或其他身体动作，去移动或者支撑负荷物。腰背痛是主要的潜在健康危害。手术室工作人员每天搬移转运很多患者，不断重复的搬移c型臂放射x光机，用力过度。在工作时采用不良姿势，长时间俯身，大幅度侧身，手伸高至肩以上的高度，单手搬运，以及在手术台替患者调整位置，手术器械包过重，操作空间不足，人手不够，都可以造成脊柱慢性损伤；器械护士长时间处于固定姿势，低头使大脑处于高度紧张状态，加上全神贯注，上身前倾，颈部偏转、肌肉肌腱疲劳而引起颈椎病。此外频繁连台手术，昼夜颠倒使人体的“生物钟”受到影响，体力消耗而易产生身心疲劳。

1.5 心理压力的危害　由于手术室工作性质的特殊性，护士数量相对较少，任务繁重，工作连续性强而又无规律，护士易产生生理性疲劳，如颈椎病、职业性腰背痛、胃溃疡、胃炎及下肢静脉曲张、高血压等。另一方面，由于先进手术器械和先进仪器的应用，新业务、新技术的开展，而护士深造机会很少，获取新知识渠道受限，心理压力较大。另外病人方面，护士工作不易被家属认可，成就感差，且术中病情变化、意外情况等都使护士时刻处于紧张状态，同时经常面对病人紧张、恐惧的面孔及术中各种创面、坏死组织、恶性肿瘤的刺激，护理管理者的理解支持不够等，均会造成一定的心理压力。

2 防护措施

2.1 感染因素　护理管理者与护理人员都要高度重视，加强安全防范意识，规范操作，营造良好的工作氛围，掌握娴熟的操作技术。避免锐器致伤主要是为了避免生物感染。术前工作人员应做好自检，皮肤(手)破损暂不参加乙肝病毒阳性手术。其次，要求手术病人术前做好肝功能及相关检查，手术病人感染情况应在手术单上注明。术中要求手术护士严谨操作，与医师传递器械时，要稳、准，并妥善放置好手术中的刀、剪锐利物品，一旦受伤应挤出少量血液，用2.5％的碘酒消毒，再更换无菌手套，必要时应更换他人。术者上台时要穿防水的塑料围裙，防止血液体液直接污染。重视预防接种，提高手术窒工作人员的免疫力，对一些可以经过免疫注射降低血源性传播的疾病如乙型肝炎等应进行预防接种。

2.2 环境污染　手术室不要使用甲醛及消毒灵消毒，如必须使用，消毒剂要现配现用，改变用量越大，消毒效果越好的错误观念，应安装循环式通风换气系统，除补充足够的新鲜空气外，应设有污气抽吸通道，以增加手术室污染物的排放。建议采用新型环保的空气消毒机，新型环保机可通过释放三氧进行空气消毒和利用活性炭吸附空气中的异味，最好选择层流。在对病员进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，减轻污染，将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时尽量集中操作，术中产生的烟雾气体应尽可能洗尽，术后应立即开窗通风换气1 h，增加化学污染物的自然消除，减少蓄积。病理标本一定要密封送检，以免甲醛外泄。在接触甲醛、戊二醛等化学消毒剂时一定要戴厚口罩、手套和防护镜。

2.3 电离辐射　放射线对人体损害非常大，因此手术间门上均要挂“放射线危险”的标识，以阻止无关人员进入。加强c形臂x光机的管理，减少放射线对手术室群体的人身伤害。常暴露于小剂量放射环境中，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸。医院要设置防辐射幕墙，参加手术人员均穿铅衣，最好是专人操作和管理。

2.4 固定姿势和体力操作脊柱损伤注意搬运患者和大型设备时的姿势，不要用猛力。器械护士注意重心的转移，避免长时间拉伤韧带肌肉。颈椎病者平时多注意颈部活动锻炼，按摩头颈背穴位或做理疗，疏通经络放松大脑。器械护士在传递器械时，做到身体和颈部的同时转动，并注意转动的幅度和次数防止拉伤。

2.5 心理压力的危害 正确认识护理工作的重要性，变压力为动力，树立正确的人生观、价值观，理解护理工作的重要意义，加强责任心、强化服务意识，面对手术室工作的特殊性和高风险性，护理人员保持良好心态，严格执行规章制度和操作规程，采取积极主动的态度，采用适应自己的放松技巧从容面对心理压力，保持相对的心理平衡，加强自我保护，定期身体检查，注射乙肝疫苗，加强体育锻炼，提高抵抗力，平时加强自我防护意识及措施，树立正确的健康观。医院应重视手术室工作给予人力、物力、财力的支持；关心护士身心健康、合理安排工作时间，在平时人员充足的情况下适当安排休息，增加与家人团聚的时间及社会活动，使身心得到较好的改善；同时丰富护士娱乐生活，发挥个人特长、兴趣、爱好，调剂好精神生活，加强护士综合素质的提高，改变护士在人们心目中的偏见，提高护士的形象。

3　讨论

手术室危害因素是多方面的，工作人员只有在一个安全舒适的环境中才能真正全身心投入工作。故需要各部门重视，全员参与，从预防着手，加强宣传教育，使广大手术室人员意识到自身工作中存在的危害，建立并强化手术室工作人员的自我防护意识，注意安全操作，完善监测系统及防护设施，预防和控制职业损伤的发生。