新型儿童保健门诊服务模式的探索与实践

【摘要】本文分析了儿童社区保健服务模式的具体定义、儿童保健服务的模式理论思路和运行机制和创建新型儿童保健服务模式的举措，以期望能够对儿童保健服务模式的改善起到一定的借鉴作用。

【关键词】儿童保健；服务模式；举措

【中图分类号】R179 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0433-01

引言

儿童期的健康可以影响人一生的健康，并且儿童保健服务也是衡量一个国家全面发展的重要指标同样也是一个社区卫生服务的关键部分。随着人们生活水平的提高人们对儿童的预防与保健服务逐渐提高，根据市场的要求我国很多地区成立了城区防保中心，并且这些社区防保中心正在更新服务理念推行多种服务模式，为儿童保健模式的发展与创新做出了重要贡献。

1 儿童社区保健服务模式分析

长期以来我国社区内对儿童开展保健工作一直是通过三级妇幼保健网运转来开展的，其中乡村医生是儿童保健工作的主要操作人，乡村儿童医生是村镇保健的主要承担者，这种服务模式为保健事业的发展和普及奠定了基石的基础。随着人们对保健需求的不断增建，人们逐渐对保健的质量提出更高的要求不再满足于保健的数量而是对保健的知识和服务质量的需求不断增加。在当前进一步提高儿童保健系统质量的要求的保健服务的开展为保健模式的进一步开展为服务模式的拓宽和工作质量的提高提供了可能，其中对被服务者也是一种服务于主动服务的关系的转换。

但是我国的乡村儿童保健模式的形式仍然需要进一步的完善，乡镇级卫生院推出的服务保健模式在各项保健工作中实施的服务模式有别于村级的服务模式，乡镇儿童卫生服务院的具体工作主要由乡儿保健医生负责卫生院组织其他防保人员配合，村级儿童保健工作的重点主要是由乡村医生对儿童在每个月需要体检的儿童发放相应的通知，并督促儿童定期到卫生院进行检查。村级保健服务的开展为扩大保健覆盖面建立群众保健意识提供了可能。乡村级保健模式的服务的提高也是儿童保健事业向更高层次发展的重要方向。

2 儿童保健服务的模式理论思路和运行机制

2.1儿童保健服务模式的理论思路分析

当前我国儿童保健所遵循的原则是儿童保健和全科诊疗相结合试点验证与全面推广相结合。为了全面落实社区儿童健康管理的任务为技术服务提供相应的保证和合理配置工作人员、探索儿童健康规范、连续、系统管理的服务模式是为社区儿童提供更加方便、高效、优质服务的基础。

2.2儿童保健服务模式的运行机制

组建儿童保健管理团队并给这个团队安排儿科医师、妇幼医师、护士工作人员。这个团队中的主治医生具有一定的儿科背景不仅可以实施儿科的保健工作计划，还可以对相应的工作进行组织、实施、评价和总结，同样团队中的其他工作人员要具备能够对儿童进行监看体检、技术指导和监看日常门诊出诊的技能。其中妇幼保健医生还要能够复杂初步评估、疫苗接种、新生婴儿产后观察等方面的上报工作，护士要负责儿童的健康问卷调查、协助儿童健康体检、资料录入和全科护理工作。这种模式开展的基础是预防接种因此每周都需要规定一定的日期为儿童开展预防接种及儿童保健服务。预防接种团队工作人员要根据各自的分工做好本职工作例如妇幼医生要做好产后的观察并且每周安排半天的时间与儿童保健团队成员到社会进行预防接种与健康体检工作的查漏工作，团队中的成员不仅要有明确的分工还有协同合作，这样可以提现医师和护士工作的特点。

3 创建新型儿童保健服务模式的举措分析

3.1优化儿童保健工作的流程

试点前社会卫生中心儿童保健工作主要由计划免疫登记处和预防接种室两部分组成。家长首先要带儿童到计划免疫登记处进行登记并接受健康状况评估，然后再到接种疫苗工作处进行健康体检。在这流程中健康体检需要最后进行，所以初步健康评估中如果不能及时发现极少部分儿童健康的特色状况，疫苗接种时就会出现安全隐患。试点后儿童保健工作流程进行了部分改善场所主要分为三个部分：计划免疫登记处、儿童保健室、预防接种室。具体的操作流程为妇幼医生在计划免疫登记处对儿童的健康状况进行初步的评估，并开出相应的免疫计划和儿童体检处方，必要的情况下可以预约下次接种的时间。家长凭体检收费单到儿童保健室，然后儿科医生根据体检状况检查对儿童的发育状况进行相应的评估，健康检查后如果没有其他的疫苗接种禁忌家长就可以带儿童到接种室进行接种，如果医生有必要采取一定的干预措施则需要报上级医院进行审批。整个流程中可以很好地避免疫苗接种中出现的安全隐患，从而可以最大限度地保障保健服务的安全。

3.2增加儿童保健服务的时间

在儿童保健模式中预防接种的当天从以前的每周2 d增加到每周4 d， 健康检查和指导也由试点前平均每人3m in增加到试点后的8～ 12m in。服务时间的增加， 极大地延长了社区儿童的单位保健时间， 儿童保健医师有充裕时间为社区儿童提供个性化服务， 使儿童保健工作能够做得更细、更好。

3.3推出儿童保健服务的系统管理模式

根据技术服务规范的要求，儿童保健服务试点前的管理模式是4：2：1方式改革后的试点变为了9：3：2的管理方式。其中对1岁以内的儿童健康体检检查9次、1-2岁的儿童健康体检3次、2-3岁的儿童体检2次。健康体检次数的大幅度增加，一部分家长可以接受新型的儿童健康管理方式，这点充分说明了儿童保健意识不断增强儿童保健服务意识逐渐受到了家长的重视。

3.4扩大儿童保健服务的范围和项目

根据儿童的不同层次的保健需求，应该对常规服务项目进行增加并对一些具有选择性的项目进行更改和删减。改革后的常规项目检查主要包括计划免疫、生长发育检测、母乳喂养和营养指导、抚触教育、神经心理发育评估、贫血筛查、意外伤害预防指导等。选择性项目主要包括听力筛选、微量元素检测和康复训练等项目。试点前儿童保健服务的常规项目开展的比较少，主要包括预防接种及简单的健康检查，家长普遍感觉简单的健康体检意义不是很大所以很少有家长愿意参加体检。试点后儿童的保健服务工作内容涉及的内容非常广泛，不仅有针对特殊人群的服务项目例如听力筛选而且服务质量明显提高。这些都使家长感觉到儿童保健医生的保健能力大大提高，所以很多家长主动接受健康体检。

3.5强化体弱婴儿的专案管理

儿童保健工作质量的体现主要是通过对体弱婴儿的管理来体现的，并且也是试点验证中心儿童保健管理工作的重要工作内容。所以，社会儿童保健服务模式的改建要对体弱儿构建新型的专门档案并及时通知家长带儿童到社会康复中心进行健康检查，从而可以提出有针对性的健康指导意见。同时加强双向转诊工作，这样可以使体弱儿童得到连续的更好的健康照顾。

3.6完善内部监督管理机制

新型儿童保健服务模式中的主要工作人员除了要由团队的队长的负责督导外儿童保健团队还需要统计每天的工作量，并于第二天早晨交接班时汇报工作情况并做好周报和月报。并通过内部监督的方式做好儿童保健工作的多重监督工作，从而为儿童保健工作的顺利开展提供有力保证。

3.7改善服务环境

根据疾病预防和控制理念疾病诊治和预防保健的工作场所必须严格分开用以减少健康人群的交叉感染。医院要与社区的有关部门做好协调沟通，争取能够为社区开设专门的保健用房专门为儿童的保健服务工作使用。同时科室在设置上要注意人性化的特点，在预防接种室和儿童保健室之间留有一定的等候区，有条件的社区还可以增添儿童娱乐设施营造温馨的服务环境。

4 结语

儿童保健服务模式是保证儿童健康的重要医疗条件，因此各级行政部门应该结合当地的实际和状况做好调研工作，把新型服务模式的改善工作落实到实处，从而提高儿童的保健水平。

参考文献

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