介入球囊扩张治疗老年糖尿病足的护理

[摘要] 目的 探讨介入球囊扩张治疗老年糖尿病足的护理措施。 方法 选择130例患者，随分为两组，各65例，其中观察组使用本研究护理方法，对照组则仅实施常规护理，如术中配合医师操作、术后护送患者返回病房等处理。比较两组患者术后并发症发生和血糖变化情况，并统计足部症状改善时间。 结果 观察组围术期发生动脉痉挛、血管损伤及围术期迷走神经反射比例低于对照组（P < 0.05），空腹血糖、餐后2 h血糖和术中血糖低于对照组（P < 0.05），足背动脉搏动恢复时间和足部溃疡愈合时间快于对照组（P < 0.05）。 结论 有效的护理干预对于糖尿病足实施下肢介入球囊扩张的患者能减少术后并发症，更好地控制血糖波动，达到促进术后愈合的目的。

[关键词] 介入；球囊扩张；老年；糖尿病足；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0140-03

糖尿病是一种终生性疾病，其病程长，目前尚未发明根治性药物，而糖尿病足是糖尿病患者较常见且较为严重的并发症之一，一旦出现糖尿病足后患者的生活质量将受到极大影响，甚至因为疾病加重而需要行截肢处理[1-2]。所以糖尿病患者往往存在谈足色变，在糖尿病患者其足部出现症状早期实施介入球囊扩张技术能较好的解决足部小血管病变引起的血液供应不足，更好地营养末梢血管和神经。本研究主要探讨老年糖尿病足患者实施介入球囊扩张术检查和治疗糖尿病足的护理方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年12月本院收治的老年糖尿病患者130例，随机分为两组，各65例，其中观察组：男37例，女28例，年龄61～88岁，平均（73.2±2.4）岁，糖尿病病程15～41年，平均（23.1±0.8）年，糖尿病足病程3～24个月，平均（4.6±0.2）个月。对照组：男39例，女26例，年龄60～87岁，平均（73.5±2.5）岁，糖尿病病程15～40年，平均（23.2±0.7）年，糖尿病足病程3～23个月，平均（4.5±0.2）个月，两组患者性别、年龄、糖尿病病程以及糖尿病足病程等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院时均签署知情同意书，并要求实施介入球囊扩张治疗，其中对照组仅实施常规护理，如术中配合医师操作，术后护送患者返回病房等处理；观察组在围术期使用本研究护理方法：

1.2.1 心理护理 对糖尿病足患者进行介入治疗前的心理护理干预，为其介绍血管介入治疗的相关知识，解除患者对介入治疗的疑虑，更好地配合治疗，减少因焦虑导致的中枢神经系统功能紊乱，植物神经功能失调，而引起血管的痉挛。护理上笔者建议通过主动而耐心地为患者介绍糖尿病足介入治疗的优点，告知患者实施介入治疗的效果和必要性，以及治疗过程和注意事项。针对严重焦虑抑郁的患者，可以适当地为患者提供自我发泄的机会，如通过责任护士的认真倾听以及鼓励患者大声说出目前抑郁的原因，必要时请上级护理专家进行心理护理会诊，并根据患者不同的心理状况制定个体的护理心理干预，同时要注意在与患者沟通时，不应特意夸大介入治疗的效果，实事求是地告知患者介入治疗可能存在的风险及术后可能出现的并发症，并告知患者治疗相关费用，取得患者的理解及其家属的支持，征求患者及家属的理解和同意，使患者都能在稳定的心理状态下接受手术[3]。

1.2.2 术前准备 完善的术前准备是手术成功的保障，护理上一定要尽到义务，积极与患者及其家属进行沟通，尤其是患者的配偶和子女，为患者争取有效的社会支持，并告知患者家属与患者进行心理沟通的重要性，减少患者孤独感。术前一定要嘱咐患者戒烟以及避免吸入“二手烟”[4]，并督促其按时完成各项辅助检查，做好腹股沟和会阴皮肤准备，预知性地指导患者联系床上排大小便的能力，并对患者双侧足背动脉搏动的位置进行划线笔标记录，以利于术后更好地对比足背动脉搏动情况，及时发现术后并发症。

1.2.3 术中护理 在患者进入介入室后首先要认真核对患者的基本信息，如姓名、科室、床号、所患疾病及手术部位等，术前准备是否完善[5]。必要时测量患者指端快速血糖，充分了解患者血糖情况，提高手术安全性。冬天或者室内空调温度较低时要做好患者的保暖工作，在患者过床过程中以及过程后躺在手术台上时要妥善固定患者，防止坠件的发生；对于情绪十分紧张的患者可以适当使用镇静剂，开通静脉通道提高手术安全性。进行持续的心电监护，及时了解患者病情的变化，在使用造影剂前后要密切观察患者生命体征变化，一旦胸闷、胸痛、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应及时汇报医生，随时做好抢救工作[6]。对于手术时间较长者可以通过导尿术解决患者小便问题，术中及时为手术医师提供必要器械，调整手术室治疗环境，术毕对使用的药物、耗材及器械进行详细清点，做好记录备查。

1.2.4 血糖监测的护理 对于实施介入治疗后的患者要严格控制血糖，以达到促进伤口愈合的目的，术前建议使用胰岛素皮下注射以更好地控制患者血糖，术中建议抽取静脉血进行血糖检测，如果手术时间超过2 h或者术前禁饮禁食超过12 h者要加强血糖监测[7]。术后当天应该及时进行血糖检查，其中以每2小时1次为宜，另外术后7 d内进行每2小时1次的血糖监测，以便将空腹血糖控制在7 mmol/L以下，产后血糖控制在11.1 mmol/L以下。

1.3 临床观察指标

比较两组患者术后并发症发生和血糖变化情况，并统计足部症状改善时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0对观察数据进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组围术期发生动脉痉挛、血管损伤及围术期迷走神经反射的比例均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖控制情况比较

观察组空腹血糖和餐后2 h血糖基本控制在正常水平，且均低于对照组（P < 0.05），同时术中血糖亦低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者足部症状改善时间

观察组患者足背动脉搏动恢复时间显著快于对照组（P < 0.05），且足部溃疡愈合时间短于对照组（P

3 讨论

糖尿病下肢血管病变导致糖尿病足的发生率很高，如果治疗不当而需要截足甚至截肢的比例是普通人群的10倍甚至以上，血管介入检查能早期准确地了解患肢的血管病变程度及部位，还能通过局部用药的球囊扩张治疗因为下肢血管栓塞引起的糖尿病足，有效地提高了糖尿病足的治愈率，减少了伤残率，对糖尿病足选择治疗方案很有意义。

本研究提示观察组围术期发生动脉痉挛、血管损伤及围术期迷走神经反射的比例均显著低于对照组，其原因可能因为在相同手术存在下，有效的心理护理更好地缓解了患者精神紧张的情况，从而更有利于患者中枢神经系统和植物神经系统的调节，减少迷走神经反射的发生，同时术前心理护理提高了患者对治疗的信心，更好地配合医师治疗，从而减少了围术期发生血管损伤的比例。对于减少动脉痉挛方面，可能是因为术前有效的护理宣教提高了患者依从性，更有利于术中医师操作，同时避免术前吸烟和二手烟有关。至于本研究发现的观察组空腹血糖和餐后2 h血糖基本控制在正常水平，且均低于对照组，同时术中血糖亦低于对照组，因观察组有一套行之有效的血糖监测方法，做到定时定量、及时发现、及时处理，有效避免了患者血糖的过大波动及偏离正常导致的并发症。本组还发现观察组患者足背动脉搏动恢复时间快于对照组，足部溃疡愈合时间少于对照组，可能与护理人员术前嘱咐患者戒烟以及避免吸入二手烟，同时良好的血糖控制达到促进患者术后愈合的目的有关。

综上所述，有效的护理干预对于糖尿病足实施下肢介入球囊扩张的患者能减少术后并发症，更好地控制血糖波动，达到促进术后愈合的目的。

[参考文献]

[1] 苏琴. 球囊扩张治疗糖尿病足膝下动脉闭塞的护理[J]. 浙江中医药大学学报，2012，36（8）：949-950.

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[3] 刘敬珍，赵亚芝，陈金虎. 糖尿病足球囊扩张术后观察与护理[J]. 河北医药，2010，32（16）：2296-2297.

[4] Brito-Zurita OR，Ortega-López S. Ankle-brachial index associated with diabetic foot：case-control study[J]. Cir Cir，2013，81（2）：131-137.

[5] 程晶. 腔内球囊扩张治疗糖尿病足的围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2011，26（14）：1340-1341.

[6] Fauzi AA，Yang CT. Bilateral diabetic charcot foot[J]. Aust Fam Physician，2013，42（1-2）：55-56.

[7] 任秀红，丁桂丽，孙晓红. 血管内介入治疗糖尿病足17例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（16）：85-86.

（收稿日期：2013-03-29 本文编辑：袁 成）