胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的观察与护理体会

骨筋膜综合征 （osteofascial compartment syndrome，OCS）又称急性筋膜间室综合征 ， 是由骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧产生的一系列症状和体征。OCS的病程发展快 ， 且病情十分严重 ， 若未及时治疗 ， 将会导致肌肉坏死、畸形、神经麻痹等症状 ， 影响腿部功能 ， 病情严重者可导致截肢甚至死亡。本院骨科二区 2012年 01月至 2013年 06月收治此类患者 14例， 经过认真的观察、学习及护理， 取得满意效果 ， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组男 9例 ， 女 5例 ， 年龄 23～48岁。致伤原因：车祸伤 10例、重物砸伤 3例、高处坠落伤 1例、左侧 11例、右侧 3例、12例有不同程度的感觉减退患肢麻木。

1. 2 14例患者均行切开减张术。

2 结果

本组 14例患者经过积极的手术治疗及处理均症状消失 ， 功能恢复正常， 无 1例截肢。

3 临床观察

3. 1 患者疼痛的观察胫腓骨骨折患者一般在 72 h内发生剧烈疼痛 ，骨筋膜室内神经组织、血管、肌肉因急性供血不足而使肢体感到剧烈疼痛并进行性加重 ，为本征的早期症状[1]。局部组织压增高， 可作为切开减压的手术指征。晚期 ， 缺血严重 ，神经功能丧失后 ，感觉消失 ，再无疼痛 ，此时病情严重 ，所以 ，胫腓骨骨折患者不能完全依赖观察疼痛的轻重来判断病情的好坏 ，护理人员要通过仔细的观察来准确的判断。

3. 2 患肢肿胀的观察胫腓骨骨折会致使肢体出现肿胀的现象。① 轻度肿胀时皮温稍高 ， 肤色稍显红 ， 皮纹消失 ， 肿胀及疼痛不明显 ， 不影响肢体的功能活动 ， 此时 ， 应对患者进行脱水治疗 ， 抬高患肢。②中度肿胀时 ， 患肢皮纹消失 ， 疼痛明显， 活动受限。③重度肿胀时骨筋膜室压力持续增高 ， 神经肌肉缺血加重 ， 可有张力水泡形成。持续重度肿胀不消退 ， 易导致骨筋膜室综合征的发生[2]。预防其发生应减轻肿胀， 控制缺血， 否则， 需行切开减张术。

3. 3 患肢循环的观察 密切观察患肢动脉搏动情况 ， 骨筋膜室内压增高则会出现肢体肿胀 ， 静脉回流困难 ， 动脉缺血 ， 此时应立即汇报医生 ， 及时处理。此外 ， 还要观察患者受创肢体的肤色、温度、感觉。以防骨筋膜室内压力增高血液循环不畅， 动脉供血不足， 引起肌肉坏死。

3. 4 严密监测生命体征 护理人员应严密监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压 ， 并做好记录 ， 出现问题及时报告医生。

4 术后护理

4. 1 伤口护理 手术造成的伤口大且敞开 ， 易引起感染 ， 所以应及时更换辅料 ， 严格执行无菌操作 ， 防止继发感染。同时观察分泌物的性质和量， 了解伤口恢复情况。

4. 2 功能锻炼 术后功能锻炼对改善血液循环和肢体组织的新陈代谢 ， 维持及恢复关节功能 ， 预防肌肉萎缩、预防静脉血栓是非常重要的[3]。早期可被动活动 ， 病情好转后进行主动锻炼：①股四头肌等长等张收缩。②直腿抬高练习。③负重练习术后 4～6周， 先不负重， 术后第 8周， 查 X光后， 根据医生指导决定是否开始负重练习。

4. 3 饮食指导 创伤导致伤口渗液 ， 蛋白流失 ， 且术后会感到身体不适 ， 食欲下降 ， 应指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物 ， 如肉类、水果、蔬菜等 ， 预防便秘 ， 促进机体愈合。指导患者多饮水 ， 观察体温变化 ， 积极控制感染。

4. 4 心理护理 手术后患者会身体不适、伤口疼痛、产生恐惧心理。医护人员应多与患者沟通， 多给予鼓励， 增强信心 ，指导患者主动进行功能锻炼， 争取早日康复。

5 讨论

胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征除了减压手术治疗外 ， 优质的护理服务是改善预后、促进康复必不可少的部分 ， 护士对患者肢体的肿胀、疼痛、皮纹、颜色、生命体征等的观察能为骨筋膜综合征患者早发现、早诊断、早治疗提供保障[4]。适当的心理护理 ， 对提高患者战胜疾病的信心 ， 促进其积极配合 ， 有效预防感染 ， 增强患者主动进行功能锻炼 ， 确保手术效果， 促进恢复健康有重要意义。

参考文献

[1]邢跃芳 . 胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的临床观察及护理体会 .医学信息 ， 2011：（3）：1116-1117.

[2]颜娟芬 .小腿骨筋膜室综合征 13例的观察及护理. 护理与康复 ， 2012，11（1）：30-31.

[3]黎彩虹， 蓝静， 黎新红 .41例小腿骨筋膜室综合征护理体会 .医学创新研究 ， 2008（20）：98-99.

[4]周杰 .骨筋膜室综合征的临床观察与护理对策 .牡丹江医学院学报 . 2009（4）：105-106.