不缝合腹膜术式在妇科手术中的临床观察

近年来妇科术式不断改进,不缝合腹膜在妇科手术中的临床应用就是其中之一。本院2007~2008年对160例妇科腹式手术行不缝合腹膜术,作者就该术式的安全性及并发症作了临床观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期在我院行腹式手术的160例患者随机分成观察组与对照组各80例,观察组年龄21~63岁,平均39.6岁,其中子宫肌瘤48例,异位妊娠9例,卵巢囊肿23例,对照组年龄20~65岁,平均 39.9 岁,其中子宫肌瘤46例,异位妊娠13例,卵巢囊肿21例,两组一般特征比较,经统计学处理,差异无显著性。两组中卵巢肿瘤患者均为良性病变,有剖宫产史者共10例,再次开腹时见腹膜表面肥厚,均有一条细丝线穿行其中,游离面与大网腹及腹腔脏器有不同程度的粘连。两组患者术后6 d均给予头孢类抗生素、甲硝唑预防感染。

1.2 手术方法 两组均取腹壁直切口,对照组作传统的术式,观察组关腹前用4把组织钳钳夹腹膜,查无出血,自然对合,不缝合。两组均用1-0的无损伤肠线连续缝合筋腹层,皮下脂肪层间断缝合3针,4-0的内缝线缝合皮肤。

2 结果

2.1 术后病率 术后病率是指术后24 h以后的10 d内每日查体温4次,有两次≥38℃者[1]。观察组6例(7.5%),对照组15例(18.75%),两组比较差异有显著性(P

2.2 术后肠功能恢复情况 两组子宫肌瘤术后患者均置尿管48 h,卵巢囊肿及宫外术后患者置尿管24 h,尿管拔除后下床活动。观察组术后排气时间为(20.5±5.33)h,拔除尿管下床活动时一般能直起腰板;对照组为(36.67±6.17)h,排气前常有腹胀、恶心,甚至呕吐,腹胀明显者12例,服用木香顺气丸后,症状逐渐消失,但下床活动时弯腰捧腹,行动较困难。两组比较差异有显著性(P

2.3 腹部伤口愈合情况 观察组有1例脂肪液化,用高渗盐水换药,10 d后痊愈出院;另1例因重度贫血,术后拒绝输血,至第8天腹部伤口拆线时全层裂开,行腹部伤口Ⅱ期缝合,并输血等加强支持治疗,住院20 d痊愈。对照组有2例脂肪液化,与观察组同样方法换药,10 d后痊愈出院;另1例伴贫血、咳嗽及低蛋白症,术后第7天,其皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘均裂开,腹膜已愈合,但肥厚,与腹直肌粘连,术后第9天行腹部伤口Ⅱ期缝合后痊愈出院。两组比较差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

3.1 腹膜的组织学 腹膜属间皮组织,由一层扁平不规则形细胞组成,游离面朝向腹腔,基底面与基底膜相连,基底膜下为富于血管的结缔组织,具有较强的再生能力[2],故腹膜愈合速度快。

3.2 腹膜的愈合方式 腹膜内皮细胞有强大的修复能力,大小不等的腹膜缺损可在同一个时间(3~5 d)内愈合[3]。现代先进的研究手段,如放射线同位素法、X射线衍射、腹腔镜等已证实这一点。腹膜的愈合有两种类型:①由于创伤,腹膜缺损处由周围未受损伤的上皮细胞增殖补充,新生的细胞移向损伤表面,逐渐形成新的上皮[2],新生上皮表面光滑,无瘢痕形成,无粘连,与正常腹膜无异;②腹膜缺损处若有缝线等异物存在,愈合时则伴有大量结缔组织增生。细菌亦可汇集到异物周围,形成一个细菌感染场所,故体内少量细菌在异物的协同作用下,可引起腹膜腔感染,导致腹膜与脏器的粘连。

3.3 腹膜牵拉的影响 缝合腹膜者因腹膜受到牵拉,刺激迷走神经,当患者下床活动时出现胃肠不适感,伴有恶心及疼痛,因此患者往往惧痛而弯腰捧腹,不愿意活动,影响肠功能恢复;而不缝合腹膜者不受腹膜牵拉刺激影响,有利于患者下床活动,促进肠功能恢复。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:257.

[2] 成令忠.组织学与胚胎学.人民卫生出版社,1994:13-25.

[3] 黄志强.腹部外科基础.人民卫生出版社,1988:79-90.