下颌智齿冠周炎致面颊瘘22例临床分析

由于人类下颌骨有退化的倾向，智齿（第三磨牙）常致阻生。由于智齿的萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很易引起炎症，称为智齿冠周炎。此病多发于青壮年，其中以下颌智齿冠周炎为多见。如果炎症未被控制，可向周围扩散引起各种并发症。面颊瘘则是较为常见并较为严重的并发症。此病表现为颊部瘘口，肿胀时大时小，经久不愈，并形成局部凹陷及瘢痕挛缩，影响面容，给患者身心均造成很大的痛苦。现将我科自1998～2010年诊治的22例因下颌智齿冠周炎致面颊瘘的分析报告如下。

1材料和方法

1.1临床资料：1998年1月～2010年10月在我科门诊诊治的22例（男16例，女6例）下颌智齿冠周炎致面颊瘘患者，年龄22～50岁，平均32.4岁。均有下颌智齿冠周炎反复发作史，且未拔除该牙。

1.2临床检查及表现：患者面颊部反复肿胀流脓1个月～2年，抗感染有效但复发，多次发作至面颊部凹陷变形，有脓性分泌物流出。急性期中度或重度张口受限，慢性期轻度张口受限或正常。拍摄下颌智齿牙片或口腔曲面平展片均有阻生智齿，并排除颌骨囊肿、良恶性肿瘤伴感染而引起的面颊瘘等。临床检查结果示下颌智齿阻生类型分为：①中位阻生20例，低位阻生2例；②垂直阻生12例，近中阻生10例；③正中位18例，颊向移位4例；④所有患者均为II类阻生。

1.3治疗方法：15例直接拔除智齿后自愈；4例并发颌周间隙脓肿，先行脓肿切开引流，待急性炎症得到控制后，再拔除病灶牙；3例经切开排脓后仍不痊愈，其瘘道又有多量炎性肉芽组织增生但无下颌骨骨质破坏，又行瘘道搔刮术方治愈。

2结果

22例患者均成功拔除病灶牙，均未出现术后感染，拔牙创愈合良好。术后半年随访，12例面型基本对称，面颊部瘢痕不明显。8例患者瘘口愈合处瘢痕较大，局部组织轻度凹陷。2例患者面颊部有较明显凹陷畸形，其中1例转入整形科进行面部整形。

3讨论

3.1下颌智齿冠周炎致面颊瘘的原因：随着人类种系的不断进化，下颌骨有逐渐缩小的现象，导致智齿萌出位置不足。智齿位于牙列最后，冠部常被龈瓣覆盖，形成盲袋，易于积聚食物残渣，再加上口腔内适宜的温度湿度，致冠周成为细菌繁殖的温床。当机体抵抗力下降时，常诱发急性冠周炎。若炎症未被控制，可向磨牙后区扩散，形成的骨膜下脓肿突破下颌支前缘外下份的骨膜后，炎症即从嚼肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处，向外前方扩散，引起颊间隙蜂窝组织炎。一旦自然破溃则形成经久不愈的面颊瘘[1]。多数患者对该病的认识不足，重视不够，认为抗感染治疗就可以。还有的患者惧怕拔牙，造成口内形成一个长期存在的慢性病灶。另外得此病的患者多为农民、工人、个体户，文化程度较低，卫生保健知识缺乏，且多为低收入人群，害怕治病花钱而延误了治疗时机[2]。加之目前我国专业口腔医师占人口比例较低，仅为1:33 000，而发达国家为1:4 000，尤其基层医院更是缺乏专业口腔医师，全科医师掌握的口腔专业知识较少，常将该病误诊为粉瘤、疖痈，甚至是皮肤癌，延误了对该病的治疗。

3.2下颌智齿冠周炎致面颊瘘的诊断：据统计颌面部窦道来源于感染的占60%，肿瘤7%，创伤5%，胚胎及其他占28%，其中感染来源于牙齿的占80%[3]。因牙位不同，所形成皮瘘的位置也不同。下颌智齿冠周炎致面颊瘘发病部位多为嚼肌前缘至下颌骨下缘约2cm处[4]。患者多为青壮年。追问病史，所有患者均有下颌智齿冠周炎反复发作史，多有在基层医院的抗炎治疗史。查体可见下颌智齿阻生，同侧面颊部瘘道。结合X线片，排除下颌骨其他疾病所致面颊瘘[5]。一般而言，下颌智齿冠周炎致面颊瘘的诊断并不困难。

3.3下颌智齿冠周炎致面颊瘘的治疗和预防：由智齿冠周炎所致的面颊瘘，当坏牙拔除后多可自愈[6]。如果经切开排脓后仍不痊愈，其瘘道又有多量炎性肉芽组织增生时，可行瘘道刮治或瘘道切除术。如已并发颌周间隙脓肿或急性颌骨骨髓炎，应先行脓肿切开引流，待急性炎症得到控制后，再拔除病灶牙。如已有骨质破坏，应根据病情需要，后期施行骨髓炎病灶清除。在手术治疗前后，应适当地使用抗生素，改善病员的饮食营养，保证睡眠，减少疼痛，以使其能早期治愈。

对于该病的预防是及时处理下颌智齿冠周炎，及时拔除病灶牙。还应增加专业口腔医师的培养及对基层全科医师的口腔培训，增加口腔卫生及口腔保健的宣传教育，完善低收入人群的医疗保障制度，只有这样才能减少或杜绝此病的发病几率。

[参考文献]

[1]邱蔚六.口腔颌面部外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社，2004：134.

[2]张礼明，甘宗学，罗华明.慢性智齿冠周炎致颊部皮肤瘘22例误诊分析[J].四川医学，2008，29（2）：252.

[3]王永洁，陈伟良，曾韵洁.鳃裂畸形46例临床分析 [J].中山大学学报：医学科学版，2006，27(4)：156-158.

[4]陈昆达，李美琼，秦 洁.下颌智齿冠周炎致颊瘘23例临床分析 [J].临床和实验医学杂志，2006，5(6)：826.

[5]符绩文，黄志权，张结霞.下颌智齿冠周炎致面颊瘘的诊治[J].中山大学学报：医学科学版，2009，30(3s)：84-86.

[6]易玉龙，任志伟.面颊瘘12例临床分析[J].四川医学，2005，26(2)：145.

[收稿日期]2010-12-01 [修回日期]2011-01-10