静滴头孢吡肟致过敏性休克1例的抢救与护理体会

关键词 头孢吡肟 过敏反应 休克 护理

头孢吡肟是第4代头孢菌素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。常见的不良反应主要是腹泻、注射部位局部反应和皮疹、荨麻疹等过敏反应等，过敏性休克罕见［1］。收治急性阑尾炎患者1例，因静滴头孢吡肟而致过敏性休克，经紧急抢救使患者转危为安，现将抢救与护理情况报告如下。

病历资料

患者，女，64岁，因腹部疼痛不适3天，门诊于9:10以急性阑尾炎收入院。患者步入病房，神智清，精神好，T 36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg，体重69kg，医嘱给予头孢吡肟2g加生理盐水100ml，2次/日静滴。遵医嘱于9:45做头孢唑啉钠皮试，皮试前常规询问患者过敏史，患者否认有青霉素、头孢菌素过敏史。20分钟后，皮试结果阴性。于10:05给予头孢吡肟2g静滴，液体输入5分钟后，患者突然出现呼吸困难，声音嘶哑，全身皮肤发红，即测血压110/70mmHg。立即停用头孢吡肟，报告医师，遵医嘱给予吸氧，地塞米松15mg静推，5%葡萄糖500ml静滴。5分钟后患者出现烦躁不安、大汗淋漓、呕吐物为胃内容物，于10:30患者全身皮肤红肿明显，口唇发紫，脉搏微弱，心音低钝，测血压60/40mmHg，立即给予肾上腺素1mg皮下注射，建立第2条静脉通路，给予多巴胺40mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，心电监护，监测血压，调整滴数。10:50患者血压逐渐回升，于11:15血压回升至95～110/50～65mmHg，全身皮肤红肿消退，口唇逐渐红润。调整多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中维持静滴。经积极抢救处理后，患者脱离危险，一般情况恢复正常，仍心电监护，保留静脉通路，进一步监护治疗。

抢救与护理：①立即使患者平卧，松解衣领和腰带；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg；③改善缺氧症状，给予持续中流量吸氧；④快速建立静脉通路，遵医嘱给予5%葡萄糖500ml快速静滴，根据医嘱用药，如抗过敏药、血管活性药(多巴胺)、抗组胺类药等；⑤应用心电监护，密切监测患者的生命体征、意识变化情况；⑥患者如出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏抢救；⑦同时做好病情的动态护理记录［2］。

讨 论

头孢吡肟为新的第4代注射用头孢菌素。抗菌谱与抗菌活性与第3代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌(除肠球菌外)都有较强抗菌活性。对β内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。该品对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等均有良好抗菌作用，但甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属常耐药。该品对多数肠杆菌科细菌的作用与头孢噻肟相似或略优，但对弗劳地枸椽酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等的作用优于头孢噻肟和头孢他啶。流感杆菌、淋球菌、摩拉卡他菌等(产酶和不产酶株)对该品高度敏感。该品对绿脓杆菌亦有良好作用，但作用比头孢他啶和亚胺培南略差；不动杆菌属、李斯忒菌等对该品仅中度敏感。作用机制与其他β内酰胺类同。头孢吡肟对多种质粒介导和染色体介导的β内酰胺酶稳定，包括染色体介导的Ⅰ型酶；该品很少诱导细菌产生β内酰胺酶。注射用头孢吡肟头孢吡肟为广谱第4代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。体外试验表明，该品对革兰阳性菌和阴性菌均有作用。该品对细菌染色体编码的β-内酰胺酶的亲和力低，可高度耐受多数β-内酰胺酶的水解，并可迅速渗入革兰阴性菌的细胞内。在菌体细胞内，其靶分子为青霉素结合蛋白(PBP)。

头孢吡肟全称注射用盐酸头孢吡肟。本次输液用的是一次性输液器，生理盐水、头孢吡肟与其他患者用的是同一批号，并且药物是现用现配，且均在有效期内，瓶盖无松动，无缺口，药液无污染变质，严格无菌操作，可排除外在因素引起的反应。患者用药前否认药物过敏史，因此提示在今后的用药过程中应做到以下几点：⑴严格操作规程，切实坚持查对制度，加强病房巡视，严密观察患者反应：在用药前，详细询问病史和过敏史，尤其是过敏体质和年老体弱的患者，使用药物时应缓缓滴入，密切观察病情变化，一旦有不良反应出现立即停用，及时做出正确判断是抢救成功的关键。⑵做好抢救护理：输液中一旦发生严重的过敏反应，应立即通知医师，科主任、护士长，迅速成立抢救小组，由科主任统一指挥，做到快速、有效的处理，避免严重的后果发生。①迅速将随时处于备用状态的急救药品准备到位；②遵医嘱准确无误的应用急救药品，做到如实用药记录；③严密观察生命体征及心电图，及时通知医师，做好记录；④重视抢救环境，及时清理床单、地面，保持病房有序整洁；⑤做好心理疏导和心理护理更有利于抢救和康复。⑶保持输液通道畅通：输液通道畅通是保证抢救成功的基本前提，要求护士在抢救过程中，忙而不乱，忙而不慌，及时建立输液通道并做好护理。本例患者出现过敏反应时，原有输液通道虽畅通，但考虑到病情严重，为了不影响抢救，建立了第2条静脉通道，使抢救药物能及时尽快输入并发生作用，使病情得到及时有效的控制。⑷加强健康教育：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的宣教，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。医护人员利用自身的专业优势进行宣教，取得的效果会更好。如对入院患者及家属都要普及相关医疗知识，告知使用药物治疗时的注意事项，出现不良反应征兆时停止输液并呼叫医护人员，这样能够积极维护患者的自身健康，对减少过敏反应也能起到很好的作用。

参考文献

1 杨宝峰,主编.药理学.北京:人民卫生出版社,2005:402.

2 陈维英.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,2007:176.