麝香保心丸治疗高血压颈动脉斑块的有效性分析

[摘要] 目的 探讨麝香保心丸治疗高血压颈动脉斑块的有效性。 方法 选取2012年5月～2013年5月在本院就诊的57例高血压患者，随机分成治疗组（29例）与对照组（28例）。对照组给予抗血小板凝集、调脂、降压等常规治疗，治疗组在此基础上加用麝香保心丸，两组均治疗6个月。观察两组治疗前后血脂、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和颈动脉斑块面积的变化。 结果 两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C比较差异无统计学意义；两组治疗后LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的IMT和颈动脉斑块面积变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 麝香保心丸治疗高血压颈动脉斑块的临床效果显著，安全性高。

[关键词] 麝香保心丸；高血压颈动脉斑块；有效性

[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0111-03

Analysis on effectiveness of Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque

CHEN Hua-feng

Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque. Methods 57 cases with hypertension were collected in our hospital from May 2012 to May 2013,and they were randomly divided into treatment group (29 cases) and control group (28 cases).The control group was given anti platelet aggregation,adjusting blood lipids,lowering blood pressure and other conventional treatment,while the treatment group was combined with Shexiangbaoxin pill based on the control group.The two groups were treated for 6 months.The blood lipids,carotid artery intima-media thickness (IMT) and carotid plaque area change of two groups were all observed before and after treatment. Results There were no significant differences in the TC,TG,HDL-C of two groups between before and after treatment.There was significant difference in the LDL-C after treatment between the two groups (P

[Key words] Shexiang Baoxin pill;Carotid artery plaque hypertension;Effectiveness

近年研究证实，冠状动脉粥样硬化斑块破裂是急性冠脉综合征（ACS）的主要原因，其中炎症反应使斑块趋于不稳定状态，易发生斑块破裂，促进血栓形成和血管闭塞。ACS的病理基础是冠状动脉内易损斑块的存在，脂质核心大，纤维帽较薄，平滑肌细胞少见而多炎性细胞浸润，因而易于破裂，继而发生痉孪、出血和血栓形成，导致冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供氧量突然减少，表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和猝死等一系列临床综合征[1-2]。本研究采用麝香保心丸治疗高血压颈动脉斑块，疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年5月在本院就诊的57例高血压患者，经超声检查明确存在颈动脉粥样硬化斑块并血压控制在正常水平者。排除糖尿病、肝肾功能不全、肿瘤、造血系统疾病、急性心肌梗死、严重心律失常及慢性心功能不全3级以上者。其中男36例，女21例，年龄37～79岁，平均（51.34±9.35）岁。病程3～7年，平均（4.37±1.39）年。将所有患者随机分为治疗组（29例）与对照组（28例）。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组均行抗血小板凝集、调脂、降压等常规治疗，包括口服拜阿司匹林抗血小板凝集、阿托伐他汀钙调脂、厄贝沙坦降压。治疗组在此基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产）3次/d，2丸/次。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化；颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和颈动脉斑块面积的变化。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂变化的比较

两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而TC、TG、HDL-C则差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后IMT和颈动脉斑块面积变化的比较

治疗后，两组患者IMT和颈动脉斑块面积变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后IMT和颈动脉斑块面积变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

血脂、血管内皮细胞、炎性细胞等多种因素参与颈动脉粥样硬化斑块的形成和发展，产生大量细胞因子，发生机制复杂。近年研究证实，炎性反应在动脉粥样硬化尤其是不稳定斑块发生、演变、破裂过程中起重要作用[3-4]。炎性细胞如单核巨噬细胞可以积聚于斑块周围，释放大量炎性细胞因子，对血管内皮产生损害，引起血管平滑肌增殖，脂质堆积[5]。

麝香保心丸是根据中医学芳香温通、益气强心的原则，选用人参、麝香、苏合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黄提炼研制而成。现代医学证实，本药具有保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制炎症反应、扩张冠状动脉、强心、降低血液黏稠度及改善异常的血液流变学指征等功能。临床主要应用于冠心病、胸闷、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗[6-7]。

目前认为，LDL-C可以增加斑块局部的基质金属蛋白酶（MMP）分泌，从而加强斑块内细胞外基质分解，使粥样斑块不稳定；而降低LDL-C可以改善病变血管重构，降低斑块内MMP[8-9]。有研究发现，麝香保心丸能降低血清LDL-C和动脉粥样斑块内MMP阳性面积。在高血压合并低密度脂蛋白升高患者的治疗中发现，在常规降压、降脂治疗的基础上，加用麝香保心丸治疗后可明显降低LDL-C和血压水平[10]。本研究结果显示，两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C比较差异无统计学意义；两组治疗后LDL-C差异有统计学意义，而TC、TG、HDL-C则差异无统计学意义；治疗后治疗组患者IMT和颈动脉斑块面积变化较对照组明显下降，说明麝香保心丸可以通过降脂和降低MMP减少CAS内基质降解，从而稳定斑块。

由于动脉粥样硬化是长期渐进性病变[11]，在出现临床症状前病变可能已经发展数年甚至数十年，使用麝香保心丸进行早期、长期干预，对于改善冠心病患者预后有积极作用。由于在冠状动脉以外的脑、肾、外周等部位的动脉存在相同病理过程，所以使用麝香保心丸预防和治疗脑梗死、动脉粥样硬化性肾病、糖尿病动脉病变等动脉粥样硬化性疾病也有效。

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[11]陈志亮，顾宁.麝香保心丸治疗冠心病机理研究[J].辽宁中医药，2011，31（3）：262-263.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：林利利）