“PBL教学法”在临床教学中的探讨与应用

摘要：随着高等医学教学改革的深入开展，广大教师越来越感受到传统教学模式的诸多弊端，纷纷进行教学方法改革。“PBL教学法”以其自身的优点吸引着教师，成为教学方法改革的主流之一。笔者在临床教学中探讨与应用了该教学法。

关键词：高等医学；PBL教学法；临床教学

中图分类号：G642.0　文献标识码：A　文章编号：1671-0568(2012)41-0079-02

近几年来，随着高等医学教学改革的不断深入发展，新的教学方法不断涌现，如互动式教学方法、PBL教学方法等。笔者作为一名临床带教教师，也积极投入到教改的洪流中，在临床教学中探讨应用了“PBL教学法”，积累了一些经验，也发现了些许问题。

一、探讨“PBL教学法”的原因

在长期的临床教学实践中，笔者逐步认识到传统教学模式存在很多的弊端。如，只注重对学生知识的灌输，忽视对其能力的培养。在临床教学中，表现为以教师为中心，以教师授课与学生听讲为主，主要教学活动局限于床边带教、归纳总结，教师按照教学大纲来制定教学进度表，将教材内容按照进度表的顺序向学生进行讲解。这种灌输式的，单向的教学方式，缺乏师生的互动，忽视了学生的主体地位，其结果是学生缺乏创新精神、实践能力、合作意识。而在西方发达国家，他们应用现代教学模式，注重培养学生实际运用知识的能力和创新能力，使其培养的学生动手及创新能力很强。正是由于传统教学模式与现代教学模式存在的差距，我国各高校才纷纷进行了教学方法改革，旨在培养高素质的人才。近年来，高校医学教师更多地是将传统的教学模式转变为“PBL教学法”。为了进一步提高临床教学的效果，笔者在临床带教中也探讨并应用了“PBL教学法”。

二、“PBL教学法”的内涵及特点

“PBL教学法”即“以问题为中心的教学模式”(ProblemBasedLearning，PBL)，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学(McMasterUniversity)首创，，目前已成为国际上流行的一种教学方法。其原理是：以学生为中心，教师为引导者，以自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式。其理念是：遵循以人为本的理念，强调终身学习、团队合作、人际沟通、批判思维与深入理解。其方法是：利用小组进行团队合作学习，以谈论互动来培养沟通技巧与专业伦理的养成。与传统教学法中以教师、教材及课堂为中心方式相比，该教学模式突出三大特点，即以问题为中心，以学生为中心和以合作学习为中心。

三、“PBL教学法”在临床教学中的应用

1.科学设计问题，“以问题为中心”组织临床教学

“以问题为中心”是该教学模式的第一大特点。为此，在临床教学中，应该根据教材的特点及教学大纲的要求重新整合教材，科学设计问题，包括典型病例的准备。问题的设计可根据以下三点进行：①根据学生的认知规律设计问题，由浅入深，层层推进，问题之间有梯度；②根据启发性原则设计问题，层层启发，循循善诱，诱导学生思维；③根据鼓励学生发散性思维设计问题，问题具有开发性，鼓励学生大胆探索，培养创新思维。以问题贯穿于临床教学的始终，改变传统教学一言堂和满堂灌的陈旧模式，教师的主导作用得到充分发挥，学生学习的主体地位得以确立，学生的自学能力，辨析能力，逻辑思维能力，创新能力和语言表达能力等得以培养。

2.以学生为中心，开展合作学习

以学生为中心和以合作学习为中心是该教学模式的二个特点。这两个特点在临床教学中的实施过程如下：①分组：对学生进行分组，5名学生为一组进行小组讨论，指定一名学生为组长。旨在培养学生彼此协调合作的能力。②自学：把设计的问题分给组内学生，指导学生阅读问题并独立思考。具体做法是将病历问题发给学生，学生根据病例问题开展积极思维。③合作学习：针对病例问题组织学生进行讨论。组内学生根据所给的病例问题，提出假设性诊断，其相关的知识信息可以翻阅教材、查阅文献，或通过网络搜寻，也可找找相关学科的教师请教而获得。旨在培养学生收集资料及分析和解决问题的能力。④归纳总结，提出初步结论：经过小组讨论与合作学习，每组学生最终总结归纳得出诊断结论。⑤教师评价：每组提交讨论结果，每一位学生提交相应的病案分析及相关知识检索结果，教师对讨论结果及学生的报告进行评价，主要是从临床资料的分析、提出问题、解决问题、查询资料、临床推理、系统陈述及相关知识的合理涉及等方面进行。⑥结果共享：教师根据每一小组出现的具体问题，引导启发学生思考、分析讨论，最后教师针对学生回答问题存在的不足，全面系统讲解疾病的相关知识，大家共同分享资料与讨论结果。

通过以上六个步骤，将整个学习从个人的认知扩大到小组的认知，再扩展到全部学生的认知，体现出团队的精神及合作学习的能力。

四、“PBL教学法”应用后的体会

经过几年的探索实践，“PBL教学法”教学模式显示出以下优点：

1.培养了学生的自学能力及创新能力

以问题为中心的教学过程，充分发挥了教师的主导作用和学生的主体作用，激发了学生的学习热情和参与意识。在分组讨论中，充分发挥了学生的主观能动性，拓展了思路。另外，由于针对病例问题学习，使得教学更具客观性和直观性，丰富了感性认识。同时，对相关问题信息的搜集整理，大大加深了学生对知识的理解及记忆，培养了学生的自学能力及创新能力。

2.培养了学生的语言表达能力与合作能力

“PBL教学法”是一种“交互式”的教学方法，这种交流不仅存在于学生与学生之间，也存在于教师与学生之问。学生通过激烈发言和讨论，在提高语言组织能力的同时，也增强了勇气，提高了自信心。在医学领域，团队合作是一种十分重要的工作方式，而这种教学模式强调以小组讨论的方式进行学习，提倡了学生的团队精神，增强了学生的协作能力。

3.促进了教师综合素质的提高

“PBL教学法”最大限度地调动了学生学习的积极性、主动性和创造性。同时，对临床带教教师提出更高的要求。一是要求教师提高思想认识，认真完善教学计划，充分了解学生的整体情况，提前将授课所需的各种教具，多媒体资料等准备充分，以保证教学任务的顺利完成。二是教师要具备较强的口头表达能力、组织能力，以及敏锐的分析能力和推理能力。三是教师要有丰富的专业及相关知识，以满足学生强烈的求知欲。

4.些许问题

在教学过程中，笔者也发现了些许问题。如教师的技能和精力力不从心、教学模式中教师要处理好问题和系统课程之间的关系，要求教师必须具备足够的知识面和较宽的视野，能够发现适宜的病例和问题，组织学生学习和讨论。这就需要教师具备更多的技能，花费更多的精力。否则，在当前教学和科研的压力下，将会显得力不从心。