社区养老服务体系构建

摘要：

本文调查分析了宁波市社区老年人的养老服务需求，借鉴日本成熟的社区养老模式，提出了基于需求的社区养老服务体系构建模式。要建立以就近就医为主，上门医疗为辅的医疗保健服务体系；建立以精神慰籍为主的心理健康服务体系；建立丰富多样的文化娱乐教育体系。

关键词：

宁波市；社区养老；服务体系；构建

0020老龄化日益严重以及我国老年人的传统观念，促使社区养老成为今后老年人养老的一大选择。民政部表示，将继续推动养老服务业健康有序发展，加大对社区养老服务设施建设支持力度，鼓励引导社会力量举办嵌入式社区小型养老机构。[1]但是在目前的实际运作中，存在着老年服务形式化严重；缺乏专业的从业人员；医疗保健和护理设施不健全；提供的服务叫好不叫座等问题。[2-5]从根本上来说，是没有从老年人的实际需求出发，在不了解需求的情况下盲目运作的结果。本研究通过调查宁波城区老年人对养老服务的需求，分析影响其需求因素，在借鉴日本社区养老模式的基础上，提出了有针对性的社区养老服务模式。

一、数据来源及分析

本文所使用的数据来自“基于需求分类的多元化社区养老服务体系构建”课题组在宁波市鄞州区的问卷调查。调查时间是2015年12月，调查地点分布在宁波市鄞州区的4个社区。调查组共向社区60-75周岁的老年人发放问卷120份，经过筛选剔除不合格的问卷，回收有效问卷97份。

1、基本情况被调查老年人的基本情况：受访者中男性28名，女性69名，平均年龄为64.8±3.4岁。从受教育情况来看，未接受过教育的老年人仅占10%，接受过初中以上教育的老年人占到了60%以上。说明城区的老年人特别是低龄老年人总体上接受过较好的教育。从居住情况来看，独居老人仅有4人，半数以上的老人与子女同住，承担照顾孙辈的责任。42%左右的老人与配偶同住，但其中也有很大一部分需要照顾孙辈，如接送上下学、准备晚餐等。

2、养老需求56.7%的受访者希望自己或夫妻互助料理，24.7%的老人希望子女供养，16.5%的老人希望居家社区养老，仅有1%的老人倾向去养老机构。说明目前宁波城区的老年人对家庭的依赖性很大，对养老机构养老仍有一定的排斥心理。本次调查中，作为最需要的养老保障需求，分别是医疗保健、精神慰藉、休闲娱乐、其他（生活照料、体育健身等），所占的比例分别为48.6%、27.6%、19.7%、4.1%。可见，老年人对自身健康状况越来越重视。同时，城市老年人随着物资生活的富裕，开始更多的关注精神生活质量。

二、日本的社区养老模式借鉴

日本政府建立了以年金—医疗—护理为核心的老年福利体系和以家庭养老为中心、以社区老年服务为补充的老年服务模式。[6]其特点有：

1、各种完善的法律政策日本政府制定了为社区老年服务提供了政策支持和制度保障的各种法律、政策。如《老人福利法》规定地方成为老年服务的主体，居家护理照料成为老年人的护理照料重点；《老人保健法》则全面推出老人保健设施；《介护看护保险制度》更是引入了市场竞争机制，加快了老年福利服务的市场化。[7]服务机构在竞争中提高了服务质量和服务效率，满足了不同层次老年人的各种需求。

2、有针对性的个性化上门服务社区服务人员定期排摸辖区内的孤寡独居及卧病在床的老人，并上门服务。要全面了解并评估他们的病因、康复手段、认知情况、甚至精神状况、生活自理程度等情况。同时在饮食、活动、康复锻炼、生活护理、病情观察等方面对其家人进行指导。

3、广泛应用社会力量政府资助下的民间组织，在市场机制的运作下，提供高效率的服务；征集家庭主妇、大学生或部分健康的低龄老人担任志愿者，陪伴聊天、送饭等一些轻体力服务。总之，日本的社区养老服务是在政府指导下，以社区为主体，在社区内建立各种福利设施，由专业人员定期提供入户服务的模式。

三、基于需求的宁波市社区养老服务体系的构建

1、基于需求的养老体系的基本框架根据本次调研结果和对日本社区养老模式的借鉴，本课题组提出了新的养老服务体系。首先，要建立以社区为主体，政府主导下的社区养老服务体系。政府制定各种法律政策，给予社区养老服务切实有力的保障。同时，探索市场化养老路径，提高市场参与度，满足社区老年人的多层次需求，促进养老事业和养老产业的同步发展。其次，引导非营利企业和志愿者积极参与。非营利组织如社区医院和广大志愿者的参与也是社区养老体系构建的一个重要支持，这将会降低社区养老的成本。最后，应根据需求提供服务。根据目前老年人最需要的健康医疗、精神慰藉和休闲娱乐等需求建立相应的服务体系。

2、基于需求的养老体系的具体内容通过日本的社区照顾模式，可以发现他们的服务特点是住在家庭，养在社区。我们可以借鉴这个经验，在社区建设服务设施，由专业工作人员进行照顾；组织专业人员和社区志愿者提供入户服务。首先，建立以就近就医为主，上门医疗为辅的医疗保健服务体系。要发挥社区医院的辐射功能，在社区分块建立医疗卫生服务点。针对出行困难的老年人，还可以推行“上门医疗”。由医疗机构建立健康档案，定期上门为老人提供护理服务、配送药等。其次，建设以精神慰籍为主的心理健康服务体系。在调查中发现，老年人对精神健康的追求比较迫切。所以，要开展相应的心理服务。可以在社区开设老年活动室等为老年人提供社交活动的平台；排查社区的独居或有抑郁倾向的老人，组织专业人员或志愿者上门，通过谈心、心理咨询等方式，消除心理方面的隐患。最后，建立丰富多样的文化娱乐教育体系。丰富的休闲娱乐活动能满足老年人的精神需求，是未来养老产业开发的方向。应在社区内开设老年人活动场所，开展各种棋类、球类、文艺晚会等老年人喜欢的活动。针对老年大学报名难的情况，还可以引入社会资金，开办老年兴趣班，丰富闲暇生活。

参考文献：

[2]曾昱.社区养老服务—中国城市养老服务保障的新选择[J].天府新论，2006(4).

[3]窦玉沛.建设中国社会养老服务体系力推现代养老服务业发展[J].社会福利，2012(6).

[4]罗遐，陈武.我国社区居家养老发展存在的问题及对策[J].长春大学学报，2013(3).

[5]敖妙.我国社区养老服务的现状、存在问题及对策[J].党政干部学刊，2012(11).

[6]仝利民.社区老年服务日本的经验与启示[J].城市管理，2004(6).

[7]张淑珍，裘涵.养老保障政策研究——基于日本养老政策的经验证据.广东社会科学，2014(5).

作者：张淑珍 徐素芬 赵蓉婷 单位：宁波大红鹰学院人文学院 宁波市鄞州区民政局 宁波市鄞州区民政局