本科生《医学免疫学》理论教学探讨

[摘要] 由于《医学免疫学》理论抽象、概念较多、发展迅速等学科特点，使其成为医科院校本科生感觉难学但又非常重要的一门基础医学课程。在多年的教学过程中我们不断改革和创新，探索一些行之有效的教学方式。首先，针对本科不同专业学生特点，以教材为主设置教学内容；其次在课堂理论教学过程中进行框架式导课、三级案例启发式教学并结合多种教学方式和教学手段；最后在课程中课程之后及时对学生进行评估反馈，通过五个方面的改进和探索来提高《医学免疫学》在本科生中理论教学效果。

[关键词] 本科生；医学免疫学；理论；教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0141-03

《医学免疫学》作为一门生命科学中的前沿学科，其基本理论和相关知识涉及基础医学和临床医学多个领域，是各医学类专业本科生必修的重要基础医学课程。由于医学免疫学的理论内容抽象、概念较多、系统性强、难以理解，且与其他学科如分子生物学、遗传学、生物化学及临床医学联系紧密，加之免疫学新理论和新技术的迅速发展，使它成为医学生感觉较难学的基础医学课程之一。学生在开始学习时还充满热情和兴趣，但随着学习的进展，免疫相关概念的增多、发生机制深入，越到后面学生越感到听不懂、学不进，导致学生逐渐在学习过程中产生挫败感和失落感。如何在免疫学教学中深入浅出，激发学生的学习兴趣，提高学习效率，是每一位授课教师在教学上需思考和探讨的问题。在多年的教学过程中我们不断改革和创新，探索出一些行之有效的教学方式。

1 设定培养目标

针对本科不同专业学生特点，以教材为主设置教学内容医学院校本科的不同专业具有各自的培养目标，专业不同学习的侧重点就不同，对于各门课程的要求也有差别。《医学免疫学》对于各个专业的教学要求也不一致，在学院教务处的领导下，根据专业特点编写Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ模块的教学大纲，适当调整教学内容，让不同专业学生的学习更有针对性和实用性，使他们在有限的教学时间里学习更多有用的知识。以现有教材为依据，由于医学免疫学这门学科理论与新技术发展迅速，就讲解的内容是否脱离教材对学生进行问卷调查。83%的学生希望不脱离现有的教材[1]。对于他们来说，医学免疫学这门学科抽象、深奥，如再脱离教材进行讲解，就更难理解，依据教材的教学可以帮助学生在课前预习、课堂学习、课后复习有据可寻。同时，根据教材编写《医学免疫学学习指导》[2]，为同学归纳总结知识要点，省去同学课堂笔记的时间，让他们在课堂上更注重知识的理解。当然，对于发展日新月异的免疫学，任何一本教材的内容都会与最新的发现和进展有差距，对于学有余力渴望学习更多更深免疫学知识的学生，可以通过第二课堂、讲座、课后辅导、网络共同学习等方式来满足他们的需求。

在以教材为主的基础上精简教学内容。本科生已具有前期课程知识基础及自学能力，医学免疫学理论教学学时相对较少，《医学免疫学》课堂理论教学内容应适当删减。授课教师可指导学生学习一些简单的章节，课堂上详细讲解必须掌握的重点章节。例如在学习“免疫器官”一章时，在解剖学和组织学的基础上，教师只需对要求掌握的内容进行概括总结，让学生复习并自学；而对于“抗体”一章，作为基础免疫学重点，则要详细为学生讲解概念、结构、生物学作用等重点和难点内容。同时，让基础医学各学科知识优化组合，让各种相似相同的概念做到学科交叉但避免过多重复。例如：医学免疫学有关凋亡信号转导的内容，会在细胞分子生物学和病理生理学中详细讲解，有关基因重排的内容，在生物化学中也会详细讲解，在讲解这些内容时，可让同学回顾或者在其他学科详细学习。

2 框架式导课

本校所用《医学免疫学》教材全书分五篇共二十三章，各章节的内容看似彼此相对独立、没有任何关联。如第二篇“免疫分子与免疫细胞”包括免疫球蛋白、补体系统、白细胞分化抗原和黏附分子、细胞因子、主要组织相容性复合体、淋巴细胞及抗原提呈细胞等七章。第三篇“免疫应答及免疫调节”则包括T细胞介导的细胞免疫应答、B细胞介导的体液免疫应答、免疫调节和免疫耐受等内容。如果按部就班，一章接一章的依次介绍，学生不仅学起来常感到枯燥乏味而且不易理解。其实基础免疫学章节的内容有着密切联系，完全可以通过内在的联系串联起来而形成完整的知识体系。强调免疫是机体对“自我”和“非我”的识别， 抗原作为刺激机体的起始物，免疫应答作为“识别和排除”的核心，免疫系统则是整个免疫应答的物质基础。有了这一基本框架后， 让学生在学习免疫学的基础知识都紧紧围绕这一框架来展开， 从开始就了解免疫知识结构的系统性， 使局部知识与整体相联系。在每次新课的导课过程中， 都让同学重温这一系统的框架， 明白在这个框架中已经学习了什么、将要学习什么、将要学习的内容和已经学习的内容之间的关系、将要学习的内容在整个免疫学中的位置。这样从整体去阐述局部，再从各部分又回归到整体。那么每次课的内容都不再是孤立的，每一章节都不再单一。有了这样整体思维过程，学生的学习更有目的性，思路清晰逻辑严密，学习起来更容易理解和接受[3]。

3 三级案例启发式推进教学

医学免疫学许多概念和知识点本身就具有抽象性和难理解性，结合案例的启发式教育在授课时能明显提高学生兴趣。一级案例首先选择的是日常生活中的常见现象，例如学生都知道的预防接种，引入免疫的概念、预防疾病的原理、抗原的性质、抗原进入机体的途径等，再就是注射青霉素之前的皮试，在讲解的过程中多进行引导渐进式提问，例如“针对这一现象，你觉得是为什么？”，“对于这个问题的解决，你认为有哪些可能性？”，“请用所学过的知识来试着解释一下这一现象”或“除此之外你还有哪些看法？”；随着知识的积累，二级案例的选择可以进一步地结合临床，在教学中把学生已感知到的临床现象与理论知识结合起来，从现象到本质，使学生的感性认识转变为理性认识，这样既提高了学生的学习兴趣，也使教学内容富有特色。例如在讲述“MHC”内容时，先提出器官移植会存在哪些问题，再来帮助学生分析移植排斥出现的原因，即能否成功，在很大程度上取决于供者与受者的组织相容性。什么是决定两者间的组织相容性呢？紧接着引入组织相容性抗原的概念，随即提出了MHC的概念。将基础的理论知识与临床实践紧密联系，利用推进式提问达到启发学生的目的，从现象到本质，将感性认识转换成理性认识，提高学生学习趣味性。第三层次的案例则是目前免疫学最新的技术进展，特别是免疫新技术在临床、科研中的应用，如细胞工程和基因工程等技术生产的单克隆抗体、细胞因子、黏附分子、生物导弹、基因工程疫苗等，以及利用这些技术为临床提供的服务，包括开发新型药物、“免疫”细胞治疗等，特别是在一些众所周知医学难题如控制恶性肿瘤、治疗自身免疫性疾病和艾滋病、延缓衰老等方面发挥作用更能吸引学生的注意力，提高其学习医学免疫学的积极性随着教学的推进通过三级案例的启发，让学生建立合理知识结构，不断培养学生发现和提出问题的能力，积极发展想象力，初步建立科学思维能力[4]。

4 运用多种教学方式和教学手段来提高授课效果

针对医学免疫学理论性较强、概念较多、内容抽象等特点，我们采用多种教学手段来达到教学目的。

4.1 多媒体应用与传统教学相结合

在医学免疫学教学中引入多媒体以适应新形式下医学教育的需要成为必然。通过PPT、flash等软件在课堂上利用多媒体向同学展示免疫学相关图片、免疫分子结构图模式图、免疫学动画、临床病案等，并结合适量文字，尽量将幻灯内容做得通俗易懂，将需要掌握的内容归纳总结展示。多媒体在教学中的应用，具有表现力丰富、共享性好、知识组织形式更佳等特点。但多媒体无法完全替代传统教学方式。传统教学方式有其无法替代的优势，例如板书，即时书写各堂课提纲性内容，并保存到课堂结束，有利于抓住学生学习思路并突出重点、难点；即时书写重要内容、数据及手绘的简图等，例如在讲解免疫球蛋白结构时，在黑板上手绘简图，边绘边讲，当图绘好，免疫球蛋白的结构、功能和水解片段就一目了然，这是其他教学手段难以达到的效果。

4.2 拟人化教学

拟人化教学是让语言形象生动起来的重要手段。使用拟人化的方法，不仅易于应用形象思维激起抽象思维，而且能激发学生的想象力，给他们带来学习的乐趣，从而取得更好的教学效果。例如，医学免疫学的研究内容之一是研究免疫系统的结构和功能。将人体比作一个国家，免疫系统就相当于维护这个国家和谐稳定的军队（免疫防御）、清洁工（免疫自稳）和人民警察（免疫监视）；在讲到五类免疫球蛋白的功能时，在机体抗感染过程中将IgG比作的“主力军”，将IgM比作“先头部队”，将SIgA比作“边防军”。

4.3 充分利用常见物品举例

例如在讲授抗原表位时，以手边的书本、粉笔盒、笔等物品来讲解抗原与抗原表位之间的关系；在讲授免疫球蛋白的结构时，教师高举双臂，可将整个人体看作一个免疫球蛋白，两肘关节以前部位就是可变区，其中手掌则是超变区；在讲授抗原抗体之间的结合时以“钥匙和锁”的关系来进行举例等。

4.4 制作教学模具

在讲授免疫分子时，教师在课堂上都会有事倍功半的感觉，仅仅通过语言和平面图总是难以让同学理解结构复杂的免疫分子，如免疫球蛋白、MHC等，而这些内容又直接关系到后续教学内容的理解。根据免疫分子模式制作其立体教学模具，让同学们看得见摸得到。学生看到形象具体的模具胜于教师模糊空洞的说教[5]。

5 多种方式评估反馈教学效果

教学反馈行为，是指课堂教学过程中师生之间对教学活动的反应[6]。在《医学免疫学》课堂教学过程中，教师把教学内容传递给学生后，再把学生接受信息的状况，通过课堂提问、单元测验、课间课后交流等多种反馈途径加以掌握，评估教学效果，并调整教学策略和调控教学过程。学生的及时反馈，是教师改进教学的很重要的依据。这样教师及时了解学生学习情况及对重要知识的掌握情况，在后续的教学过程中有针对性地进行讲解、点拨、启发。《医学免疫学》教学课时少、进度快、要求高，评估并反馈教学效果，增强师生互动，让学生的学与教师的教真正结合在一起，真正实现“教学互长”。

[参考文献]

[1] 高燕，张兰英，邬于川.临床本科医学免疫学教学方法的调查及改革思考[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2005，7（4）：348-350.

[2] 许琰，吴虢东，宝福凯. 医学免疫学学习指导[M]. 北京：高等教育出版社，2012.

[3] 陈永文，吴玉章. 《医学免疫学》理论课教学改革初探[J]. 现代医药卫生，2007，23（9）：1414-1415.

[4] 张才军，王玲. 《医学免疫学》教学中研究生综合素质的培养[J]. 中国医学创新，2011，8（12）：181-183.

[5] 尹晓林，盛赞. 浅议如何提高免疫学教学效果[J]. 医学理论与实践，2003， 16（8）：986.

[6] 郑君. 课堂教学反馈行为类型及其实施原则[J]. 当代教育科学，2010， 6（12）：40-41.

（收稿日期：2012-06-11 本文编辑：陈 俊）