谈护理重症妊娠中毒症的几点体会

【关键词】护理；重症妊娠中毒症

妊娠中毒症是孕产妇所特有的疾病之一，是一种严重而又常见的并发症，也是危及产妇生命的产科四大死亡病因之一。

随着医学水平的不断发展，护理上应对此疾病予以高度重视。它的主要病理变化为全身小动脉痉挛和钠离子驻留，全身各血管均受累，心、脑、肝、肾器官功能紊乱，严重危及母婴生命安全。

1临床表现

母体不能承受怀孕的负担，引起各种各样的机能障碍，成为一种合并症表现出来，就叫做妊娠中毒症。此病多发生在妊娠24周以上，多见于初产妇，双胎妊娠、羊水过多症以及孕前就有高血压和肾病史的患者身上，其代表性的三大症状有：水肿、高血压、蛋白尿。症状的表现因人而异，有三种症状同时表现出来的，也有只表现一种的。

1.1水肿是因为血液中的水分从毛细血管漏出，积蓄在皮下组织中引起的。下肢容易出现水肿，长时间站立更容易出现水肿。如果是正常状态，夜里睡眠时即可消失。但如果在早晨起床时水肿并不消失，而且不只是下肢，连手、脸、腹部等都看得出有水肿，就有可能是妊娠中毒症。

1.2高血压由于血液的循环障碍，会引起高血压。一般高压在140毫米水银柱以上，低压在90毫米水银柱以上时，就要注意了。有高血压时，胎盘血管容易破裂，引起早期剥离，因此必须多加注意。

1.3蛋白尿由于怀孕中肾脏的活动不充分，即使不是妊娠中毒症也会出现蛋白尿现象。如果是妊娠中毒症，尿中会排出大量的蛋白质。根据验尿可以作出明确的判断。另外，体重急骤增加的症状，也可判明是妊娠中毒症。这叫做潜在水肿，因为这多半显示出体内水分正处于积蓄的状态。

重症患者的主要临床表现为高血压，血压在23|14kpa以上，水肿（++ -+++ ）且血尿（++ ）以上，自觉头痛、晕眩、恶心、呕吐、视力障碍、胸闷及眼花等，严重者可出现抽搐昏迷等情况。

2临床资料

1992年我院收治妊娠中毒症患者5例，其中双胎妊娠2例，羊水过多症1例，高血压3例，血压均在23|14kpa以上，水肿蛋白尿均在（++）以上，均为初产妇。

例如患者王春花住院号231号，初产妇妊娠35周，单胎妊娠。入院来时自觉头痛眼花胸闷恶心，测血压23|14kpa，双下肢浮肿（++），蛋白尿（++）。患者入院后我们将其安排在高危病房（单人房间），门窗挡上了布帘，换上光线暗淡的小灯泡，嘱病人平卧位、头偏向一侧，并及时制定了护理方案，备好抢救药、开口器、氧气等，各班次详细记录液体出入量，每隔2小时测血压、脉搏、呼吸一次，并遵医嘱及时做各种处置，使其在产前没有出现抽搐，基本控制了病情，一周后（即36周）在局部麻醉下及时行剖宫取胎术，术后三天血压恢复正常，水肿及蛋白尿消失，术后第九天切口愈合，十二日痊愈出院。由于我们精心观察病情并及时给与护理，上述5例病人除一例在入院时就抽搐外，其他均控制好了病情，使婴儿安全降生，保证母婴生命安全。

3护理中毒妊娠中毒症患者的体会

我们认为在护理中毒妊娠中毒症患者时，要有专人护理并做好特别护理记录，要有高度的责任心和同情心，关心体贴病人，鼓励病人要有战胜疾病的信心，才能使病人的病情向好的方面转化，切实保证母婴的生命安全，以下具体谈几点体会。

3.1休息休息对于治疗和护理重症妊娠中毒患者非常重要，尤其是卧床休息，可增加肾脏及子宫血流量，改善血循环，使之血压下降，水肿消退，改善胎盘功能。病人要住单人房间，光线暗淡，医务人员走路说话要轻，限制探视人员，各种护理治疗工作尽量集中进行，一切操作必须轻柔，避免不必要的刺激，这样才能保证患者有足够的睡眠及休息，给患者创造一个利于治疗和护理的良好环境。

3.2饮食饮食是治疗和护理重症妊娠中毒患者很重要的环节，如果不能正确掌握患者的病情需要而盲目的增加饮食，则可使病情加重。本病以低脂肪，高蛋白、高维生素、限水、限盐为宜。如豆类、鸡蛋、瘦肉为佳。

3.3对硫酸镁治疗后的观察硫酸镁为中枢神经镇定剂，能降低血管张力，解除血管痉挛，降低血压，防止抽搐，增加脑血流量，改善胸肾缺氧状况，但如果硫酸镁用药过量，就会出现中毒症状，所以在用硫酸镁治疗过程中，护士要密切观察患者的呼吸、尿量及膝腱反射情况，如出现膝腱反射消失，肌肉反射无力，呼吸抑制每分钟14次以下，二十四小时尿量不足500毫升时，要立即报告医生，马上停药，静推10%葡萄糖酸钙20ml。

3.4要详细、正确、及时的记录液体出入量并测体重，因水肿是本病的重要症状之一，在治疗期间必须观察患者的排出尿量，准确记录患者摄入的水量，以此来了解治疗效果，为临床提供可靠依据。

3.5定时听胎心音、测血压、观察宫缩情况，因为本病全身内分泌失调、大脑皮层调节功能紊乱，胎盘绒毛膜促性腺激素平衡失调、小动脉痉挛、胎盘组织缺氧，可导致胎儿宫内窘迫，因此必须定时听胎心音，密切观察宫缩，及时发现病情变化。

3.6重症妊娠中毒患者的急救准备重症妊娠中毒患者随时可能发生危急状况，除上述治疗和护理外要备各种抢救药品及器械，如开口器、舌压板、牙垫等，为防止抽搐咬伤舌头，一旦抽搐立即用开口器，将其头偏向一次，玩盘置于口角下防止呕吐物误入气管引起窒息，并立即吸氧。

3.7妊娠中毒症患者分娩后的护理重症妊娠中毒患在分娩后24-72小时仍可发生抽搐，除同产前一样随时观察血压尿量外，还要注意观察宫缩情况，一般正常分娩后24小时内阴道流血超过400ml以上为产后流血，护士要配合医生查找原因及时采取有效措施，争分夺秒，为保证产妇的生命安全尽医护人员救死扶伤的义务。