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(河北省唐山市丰润区人民医院 河北 唐山 064000)
【摘要】目的:探讨锁定加压钢板(LC-DCP)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:自2008年12月~2010年6月,应用小切口LC-DCP钢板内固定治疗56例老年股骨粗隆间骨折56例,观察手术出血量、手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。结果:患者手术中出血量30-90ml ,平均65ml,手术时间40~60分钟,平均55分钟.术后第二天可不负重下地活动。经过6个月~24个月,平均14月的随访,骨折愈合时间4个月~~13月平均7月,术后未出现原发疾病加重和新并发症的发生。结论:应用LC-DCP微创内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、安全性高、卧床时间短、骨折愈合好、并发症少,是一种有效方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折;LC-DCP钢板
【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0116-02
随着我国逐渐进入老龄化社会,老年人社会活动的增多,老年骨折呈上升趋势,髋部骨折成为老年人常见骨折发生部位,伤后长期卧床导致严重并发症发生,影响生活质量甚或死亡。老年股骨粗隆间骨折治疗方法很多,疗效不一,自2008年12月~2010年6月我院应用锁定加压钢板(LC-DCP)小切口置入固定治疗老年股骨粗隆间骨折56例,取得了满意疗效,现报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组男42例,女14例。年龄58岁~87岁,平均63岁。致伤原因:摔伤42例,交通伤14例。骨折类型:老年股骨粗隆间骨折56例,AO分型,A1型30例,A2型27例,A3型4例。受伤至就诊时间:30分钟~~4小时,平均2小时h。并发疾病:高血压13例,糖尿病7例,脑血管病9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:入院后积极补液治疗,完善血、尿常规,心电图等检查。合并内科疾病者,血压控制在160/100mmHg以下,或下降30%左右,控制血糖(空腹),11mmov/l以下,三个月内无心绞痛发作,半年内无新发脑血管病,术前生活能自理。
1.2.2 手术方法:采用硬膜外麻醉或腰麻,取平卧位,应用牵引床牵引,透视下骨折复位恢复股骨颈颈干角,对小粗隆骨折不强求复位。取大粗隆顶点下2cm外侧向下切口,长约4~6cm,股外侧肌偏后部顺肌纤维分离,暴露转子间外侧骨质,于股骨外侧,选合适长度LC-DCP钢板插入置于于股骨外侧,根据骨折类型,按照LC-DCP固定原则,经皮分别拧入锁定螺钉,固定满意后伤口深部置引流管,关闭伤口。
1.2.3 术后吸氧,监测血氧,血压,血糖及电解质变化,患肢抬高,可在止痛泵镇痛下被动活动患肢,麻醉恢复后行主动股四头肌及小腿三头肌练习,术后24小时可主动翻身或坐起,术后48h后拔引流管。家属帮助下行不负重下地活动,术后2周拆线。口服阿伦磷酸钠治疗骨质疏松。
2 结果
56例患者平均手术时间约55分钟,出血量在30-90ml,术后第二天可在家人协助下翻身及二便,疼痛较术前明显减轻,一周内可不负重下地活动。无原发疾病加重,无肺感染,泌尿系感染及褥疤等新并发症的发生。随访4个月至2年,骨折均能一期愈合,愈合时间4~~13个月,平均7个月。无内固定物拔出或折断等并发症,无髋内翻畸形并发症,但有不同程度的骨质疏松。
3 讨论
3.1 老年股骨粗隆间骨折的特点及治疗意义。股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折部位,多因老年人神经肌肉系统的功能减退,对身体的控制力减弱,平衡能力下降,加之不同程度的骨质疏松,轻微的外力可致骨折。伤者一般心,肺,脑,肾等重要器官功能下降,代偿能力降低并且多合并一种或以上内科疾病,受伤后因为创伤,各种脏器功能急剧下降,长期卧床会加重心肺负担,使原有症状加重或引发褥疮,泌尿系感染等新的并发症,严重影响伤者的生活质量甚或导致死亡。非手术治疗死亡率高达34.7%[1] , 手术治疗可以明显提高患者的生活质量,降低并发症和死亡率[2]。但是,不恰当的手术选择会加重病情,因此针对病人的身体情况和骨折类型,选择合理的手术方式和严格的围手术期管理具有十分重要。
3.2 手术前准备和手术方式选择。虽然老年股骨粗隆间骨折暴力小,骨折分型简单,相对出血少,循环血量改变不大,可老年人血管的代尝能力下降,很小的循环容量的改变,虽不会引发休克,但会加重原有心脑血管疾病,或引发新疾病,张京岚报告[3]中血压变化大于180mmHg或小于90mmHg超过1小时可使缺血性脑卒中的发生率明显提高。因此要注意补足循环血量,在骨折的初期,尽快补足丢失血量,避免大的体液波动,术后注意监控血流动力学变化及电解质变化,血常规HGB
3.3 手术注意问题和术后并发症预防。尽管LC-DCP有良好的治疗效果,但在操作重要注意一下问题:1、骨折复位要准确。骨折复位是治疗的基础,只有满意复位才可以达到良好的固定效果。使用牵引床有助于复位。复位困难时可利用斯氏针辅助撬拨复位,对于小粗隆不强求解剖复位;2、切口与置板。切口自大粗隆顶点下2cm沿股骨干外侧向下4~6cm,在骨膜外插入LC-DCP,透视下置板满意后,根据骨折类型拧入锁定螺钉;3、股骨颈螺钉要足够长。因为锁定螺钉一般直径为6mm,相对DHS股骨颈内螺钉直径要细,因此要增加稳定性,要求拧入螺钉尽可能长,一般在关节面0.5cm为宜。要降低术后并发症,除了要治疗合并症外,手术后管理也至关重要。术后监测血氧,血压,血糖及电解质变化,密切观察生命体征变化,早期无痛状态下患肢抬高,主动股四头肌及小腿三头肌练习,术后24h可主动翻身或坐起,手术后48h家属帮助下行不负重下地活动,正规康复师指导下的训练,同时应预防性的给予钙剂、双磷酸盐或维生素D等治疗。
参考文献
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[6] 刘晓宇 马胡晶 张君哲 老年股骨粗隆间骨折髓内钉固定围手术期处理及并发症的防治中国骨与关节损伤杂志2009 (7)654-656