胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析

时间:2022-07-16 09:55:13

胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析

对胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析如下。

1 病历摘要

患者,女,69岁,因“上腹部疼痛伴呃逆三天”入院。查体:神清,无贫血貌,心肺未见异常,腹部平软,未见胃肠型,上腹部剑突下轻压痛,未触及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。辅助检查:胸片、心电图正常;血尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常;肠镜检查正常;全腹CT示:胃窦部胃壁呈环形增厚,考虑占位;胃镜检查示:胃窦部见环形隆起,胃镜下活检病理报告示:轻度慢性浅表性胃窦炎。考虑胃窦部肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术,术中考虑肿瘤,行胃局部切除,切开标本,见胃壁切面灰白淡黄,切开胃壁见囊肿2枚,术后病理示:肌层及浆膜层内见异位胰腺组织,大弯侧淋巴结示反应性增生。

2 讨论

异位胰腺是指在正常胰腺位置以外的胰腺组织,与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系,又称迷走胰腺,是一种罕见的先天性疾病[1],其确切机制不清楚。异位胰腺可发生在任何部位,以胃、十二指肠多见,胃内好发于胃窦、胃体后壁,缺乏典型的临床症状,且无特异诊断方法,本例患者仅表现为上腹痛等一般消化道症状。超声、CT检查多易误诊为溃

疡、良性肿瘤或胃癌[2]。异位胰腺多数起自黏膜下层及固有肌层,黏膜内及浆膜较少,普通胃镜下单纯钳夹活检,取材表浅,不易取到胰腺组织,难以明确诊断,容易误诊。本例患者异位胰腺位于肌层及浆膜层,胃壁明显增厚,胃镜病理检查提示慢性浅表性炎,术前及术中考虑肿瘤。虽然目前超声胃镜检查可显示胃壁全层结构,对黏膜下肿块有诊断价值,但不能代替病理诊断,胃壁内的异位胰腺确诊必须依靠手术切除后的病理诊断。由于异位胰腺可发生坏死,出血,囊肿,且比正常胰腺组织更易癌变,此外可引起低血糖症状,故主张异位胰腺不论有无症状均应手术治疗,本例患者标本中已发现囊肿。胃异位胰腺治疗包括行传统手术和胃镜下电凝切除,对异位胰腺累及肌层及浆膜层,以手术切除为宜,对良性病变者以局部切除为易,对有恶变趋向或恶变这,应行扩大切除[3]。总之异位胰腺需与其他良恶性肿瘤正确鉴别,避免不当治疗带来不良后果及并发症。

参 考 文 献

[1] 李兆申,许国铭现代胰腺病学.北京:北京人民军医出版社,2006:476.

[2] Jengks, yangkc, et al maligant degene ration of heterotopipancreas. gastrointest endosc,2001,47(2):197.

[3] 吴咸中腹部外科实践.天津:天津科学技术出版社,2004:1241.

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