喉癌术后人工气道的护理

【摘 要】目的：探讨喉癌手术后人工气道的护理对降低呼吸道感染并发症的效果。方法：对30例行喉癌喉切除术后患者人工气道护理进行回顾性分析。结果：住院期间均呼吸道通畅无感染，伤口均Ⅰ期愈合。结论：喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。

【关键词】喉癌患者；术后；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0410—02

1临床资料

对30例喉癌患者，其中男17例，女13例，年龄55～70，全部病例经病理组织学活检及CT扫描检查确诊。

2护理

2.1术后常规护理

2.1.1的护理 术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48 h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。

2.1.2各种监护仪器监测，定时观察记录体温、脉搏、呼吸及血压；

2.2人工气道的护理

2.2.1 气管导管固定 保持气管套管的通畅， 气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。

2.2.2保持气管内套管清洁 内套管常规每日消毒更换一次，用后先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，并在套管口盖两层湿盐水纱布以湿化气道和防止异物进入，操作时一定坚持无菌操作原则，防止发生肺部感染。

2.2.3吸痰的护理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的。由于造瘘不同或气管套管不同，再加患者伤口疼痛等因素，呼吸疲劳，咳嗽反射能力下降，必须靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。因此要求护理人员吸痰技术要熟练，动作要轻柔。根据患者的气道情况而选择吸引管，取出时边吸边取，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压为40.0～53.3Kpa，小儿小于40Kpa，严禁动作粗大，以免损伤气管内膜，吸痰时要注意无菌操作，吸痰一次换一根，减少感染机会，定期清洁吸引机、引流瓶。吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根据血氧情况，随时变化调节氧流量。（4）每次吸痰前后，均沿气管内套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可经超声雾化吸入法给药。

2.2.4人工气道的湿化 做好呼吸道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，起到湿化纱布的作用。

2.2.5 保持呼吸道通畅，防感染 术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。

2.2.6气管切口护理（1）气管造瘘口皮肤护理。气管造瘘口皮肤保持清洁、干燥，每日更换敷料，严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。（2）注意气管造瘘口大小；气管造瘘口周围有痰及结痂时，护理要经常擦掉，避免造成感染，使气管造瘘口变窄，引起呼吸困难。（3）气管造瘘口分泌物观察：分泌物颜色和量观察，分泌物是否浓稠、外带有血丝，咳嗽增加等，加强消毒，做好吸痰和雾化治疗，预防肺炎。

2.3饮食护理 喉癌术后患者多为术中置入鼻饲管，术后24～48h鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此后，胃肠功能多恢复正常可开始经鼻饲管注入营养，保持鼻饲管通畅防止脱出，每日1次做好鼻饲管护理，在患者伤口没全部愈合前，口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一。因此口腔护理是整个护理不可缺少的一部分。指导患者及家属了解合理的饮食搭配即每日需要量。进食时取半坐卧位，多采用混合流食，加温后少量多次注入胃内。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。

2.4术后患者心理护理 由于喉癌患者术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及说话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理。，我们就通过自己良好的语言、表情、和行为去影响患者，用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，在不能发声时，耐心观察患者的每个举动，领会其要表达的意思，为患者准备磁板或纸和笔，让其把想办的事和要求写出来，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。做好各项护理操作，使患者保持良好的心理状态。

3术后患者健康指导

（1）佩戴气管套管出院患者，告诫家属及患者不可取出外套管，并注意带子是否固定牢固，以防外套管滑出发生意外，并教会清洗内套管的方法，学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布，防止感染。（2）沐浴时防止水溢入气管内套管。（3）对已拔出气管套管者指导少食多餐，加强吞咽训练，避免进食过急或进食谈笑引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息，每日坚持发音训练，从单字、单句到语句，增强恢复正常说话的信心。（4）经常注意颈部及局部有无肿块、肿胀等，如有异常应及时就诊。（5）定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。

4讨论

经过治疗和护理：（1）患者适应了目前的生活环境，在护理人员的帮助下完成日常生活，保持身体整洁，心情放松，能接受事实，积极配合治疗。（2）术后恢复好，切口无感染、无并发症的发生，体温正常，顺利拔出鼻饲管，可从口中进流质饮食，无呛咳，体重有所增加，精神状态好。（3）患者及家属已了解有关知识和气管套管的护理方法。

参考文献：

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