脑膜病变患者行MR增强后FLAIR序列的诊断价值

【摘要】 目的：探讨脑膜病变患者行MR增强后FLAIR序列的诊断价值。方法：将本院102例脑膜异常患者作为研究对象，进行MR常规平扫及增强扫描，MRI增强后再加扫FLAIR，对FLAIR序列进行观察分析。结果：MRI增强后FLAIR序列对脑膜病变显示较为敏感，且可将强化皮层静脉与静脉窦正确的区分，显示脑脊液强化，但对伴脑实质内的微小病灶显示具一定程度的局限性。结论：MR增强后FLAIR序列对目前广泛应用的增强T1WI具较强补充作用，两者联合应用可使诊断准确性显著提高。

【关键词】 脑膜病变； 磁共振成像； 诊断价值

Diagnostic Value of FLAIR Sequence on Patients with Meningeal Lesions after MR Enhancement/XU Xie-sheng，WANG Kai-fu，HUANG Zuan-ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：068-072

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of FLAIR sequence on patients with meningeal lesions after MR enhancement.Method：A total of 102 patients with abnormal meningeal admitted in our hospital were selected as research subjects，who underwent MR routine scans and enhanced scans，FLAIR added upon MRI enhancement，and FLAIR sequence was observed and analyzed.Result：FLAIR sequence after MRI enhancement was relatively sensitive to meningeal lesion，strengthened cortical veins and venous sinus could be correctly distinguished，cerebrospinal fluid was shown to be strengthened，but small lesions within the brain parenchyma showed certain degree of limitation.Conclusion：FLAIR sequence after MR enhancement delivers powerful complementary role for enhanced T1WI widely use currently，and combine service of two parts imposes significantly higher diagnostic accuracy.

【Key words】 Meningeal lesions； Magneti resonance imaging； Diagnostic value

First-author’s address：Traditional Chinese Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.020

一般累及脑膜的疾病均为颅内病变，其以不同形式的脑膜强化为临床表现。在疾病早期的诊治中有着十分明显的预后效果，因此医师所需要的有效脑膜病变信息MR平扫所提供较少，还需要通过对脑膜检查增强进行准确评估。在国外目前序列增强T1WI已被广泛应用，但其存在一定的局限性。应用增强FLAIR，通过施加特定的反转可选择性对脑脊液产生抑制，并可得到较高的T2对比图像，可在脑膜病变的诊断中给予更加准确且全面信息，在对病变程度的反应以及定性、范围中都表现出了较强优越性。FLAIR序列是通过应用反转时间，可在抑制CSF信号同时获得T2加权程度，较高的T2WI，并且FLAIR序列是重度T1WI，即为注射钆喷酸葡萄胺对比剂后，可使T1值出现明显缩短的病灶，显示异常强化，目前关于增强FLAIR应用于颅内病变较为少见，病例总数较小，所以所得结果有限，使研究的结果存在一定程度的差异性，甚至于出现相反结论[2]。笔者对本院脑膜病变102例患者的影像学资料实施分析研究，通过比较增强T1WI序列以及增强FLAIR序列对病变的显示，对增强FLAIR序列于脑膜病中诊断意义及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2015年1月接收脑膜异常MR常规平扫及增强后FLAIR平扫患者102例作为研究对象，男82例，女20例，年龄1～82岁，平均（42.02±2.25）岁。

1.2 检查方法 全部患者均接受常规与增强MR检查，仪器设备为安科0.4T开放式永磁型磁共振成像仪（深圳安科公司生产）以及头颅正交线圈，参数：FOV 224 mm，矩阵为256×192，层厚5～7 mm，层间隔1～1.5 mm；扫描序列SE T1WI，TR400～570，TE16，NEX3；FSE T2WI，TR6000，TE102，NEX2，ETL12；FLAIR，TR6300，TE100，TI1600，NEX3，带宽90，ETL16。常规行平扫及增强扫描：平扫序列包括横断面SE T1WI，FSE T2WI、T2-FLAIR，矢状位FSE T2WI；增强扫描序列包括横断位、矢状位、冠状位T1WI及横断位FLAIR。造影剂为钆喷酸葡胺20 mL，0.2 mL/kg[3]。

1.3 图像分析 MRI图像由3名脑膜炎有丰富经验的影像学医生实施分析诊断，其评价的指标主要为图像主观评估，如病变和脑脊液的对比度、病变和背景的对比度等，及病灶边界、强化程度、数量、范围，邻近脑实质的强化、脑膜血管的强化和脑脊液的强化[4]。

2 结果

2.1 102例脑膜病变患者MR增强T1WI和增强FLAIR序列情况 本次研究102例患者中，癌性脑膜炎33例，结核性脑膜炎45例，化脓性脑膜炎24例，MR增强后FLARI与增强T1WI序列对102例患者脑膜炎病变显示情况，见表1。

2.2 病灶强化范围、程度、数量 102例脑膜病变患者中，37例增强FLAIR序列所显示的脑膜异常强化的程度与范围与增强T1WI的程度与范围比较明显较优（图1和图2），其中2例化脓性脑膜炎患者显示可见邻近脑实质的强化，但FLAIR序列显示32例脑实质结节状、内点状与环形强化明显比增强T1WI差（图3）。

脑血管表面强化：将增强T1WI应用于脑膜转移瘤中，其脑表面静脉强化十分显著，静脉血管与转移瘤难以分辨；FLAIR图像显示，血管无强化、易将血管与小的转移瘤区分（图1）。脑膜炎患者中，脑膜静脉强化在T1WI图像中常被误认是脑膜强化，但通过增强FLAIR，可准确分辨脑膜强化与血管强化间的区别。

2.2.1 脑神经强化 本次研究中脑膜炎患者，增强FLAIR后图像9例可见病变区神经强化，而增强T1WI后仅1例出现神经强化，但强化程度低于增强FLAIR。

2.2.2 脑脊液强化与邻近脑实质强化 脑膜炎12例中，增强FLAIR图像中可见病变周围的脑实质出现轻、中度强化，且脑膜炎12例患者、脑膜转移瘤5例中，增强后的FLAIR图像中病变周围脑脊液出现强化，上述患者中增强后T1WI病变周围脑脊液与脑实质都未发生异常强化，或者只见轻微强化（图3）。

3 讨论

脑膜分为硬脑膜、软脑膜、蛛网膜，而软脑膜与蛛网膜又统称柔脑膜。由于硬脑膜中含丰富毛细血管，与微血管间缺乏紧密连接，所以增强后正常硬脑膜可出现强化，但往往表现为纤细光滑不连续线样，当大脑表现沿大脑镰、小脑幕、紧贴颅骨内板走行产生连续较长且增粗的曲线或结节状样影时视为异常。蛛网膜下缺乏血管，但软膜含有丰富的毛细血管及小血管，这些血管深入脑组织内，因这些血管基底膜紧密连接并完整连续，所以正常情况下软脑膜与蛛网膜并不强化。当脑沟、脑表面、脑池及脑裂等处产生强化则为异常，一般表现为深入脑沟内与紧贴大脑表面曲线样开始强化，并常能将脑沟轮廓勾画出，但也还需要小血管与毛细血管本身强化，根据累及的部位，脑膜异常强化为三种，包括蛛网膜-软脑膜强化、全脑膜强化、硬脑膜-蛛网膜强化等。脑膜强化范围可局限性，仅仅累及脑底池与局限某一脑叶局部，也可为弥漫性的，包绕全部脑组织，脑膜的强化形态具多样性，可为结节状、线状或者不规则形[5-9]。

MR增强检查化脓性脑膜炎时，脑膜可见显著强化且增厚，能够伸入脑沟内，强化方式分三种：蛛网膜-软脑膜强化、全脑膜强化及硬脑膜-蛛网膜强化，强化范围广。MR增强检查结核性脑膜炎时，外侧裂不规则条状及结节状、颅底脑池强化，蛛网膜-软脑膜强化为主要强化方式[10-15]。恶性肿瘤对脑膜进行侵犯可利用脑脊液种植扩散累及脑膜肿瘤、血行转移，表现为蛛网膜-软脑膜强化、硬脑膜-蛛网膜强化、硬脑膜强化。血行转移范围较广，部分表现为硬脑膜-蛛网膜强化，脑脊液种植扩散往往表现蛛网膜-软脑膜强化，常见脑底池，硬脑膜-蛛网膜硬化或硬脑膜强化是肿瘤直接侵犯脑膜，发生邻近肿瘤的局部脑膜，范围具有局限性[16]。

增强FIARI序列优势显著，目前在颅内疾病诊断中得到应用。优势：（1）FLAIR序列可对自由水产生抑制，但又不抑制结合T2加权像，对脑脊液进行选择性的抑制，将结合水区域突显，病变-背景与病变-脑脊液对比度较高，使得脑膜病变更容易显示。（2）多回波链增强FLAIR序列拥有磁化传递效应，可对背景脑组织产生抑制，使脑膜病变能清晰显示。（3）MR增强FLAIR序列对脑膜病变强化形态、程度、范围的显示与增强T1WI比较明显较优，可将脑膜强化特点与形式准确的反映，在鉴别中诊断价值重大[17-19]。（4）MR增强后FLAIR序列能够将静脉窦与皮层血管干扰排除，皮层血管常位于成像层面内，其病情的血流十分缓慢，增强T1WI强化，严重影响了对脑膜尤其是软脑膜异常强化与皮层表面小病灶的判断。因过于缓慢的血流速度，增强T1WI上静脉窦也有强化表现，且强化后的颅窝静脉窦博动伪影显著，高信号伪影影响了后颅窝病灶显示，但FLAIR采取长回波时间皮层血管以及静脉窦表现为流空信号。

脑膜病变中伴脑实质受累MR增强FLAIR序列对其显示不佳，尤其对脑实质内微小病灶显示存在局限性，但在增强T1WI后可清晰显示。本次研究中，对内点状、脑实质结节状以及环形强化的病灶显示，增强FLAIR序列明显差于增强T1WI，但因增强FLAIR上高信号，可使T1缩短，也可为T2延长所导致，因此FIAIR序列平扫又是必不可缺的，通过对增强前后FLAIR能明确高信号的原因综合观察，显示脑膜病变的全面信息，必须综合MR平扫以及增强T1WI，如硬膜下积液与合并室管膜炎、感染性脑膜炎导致脑积水等[20-24]。

总之，通过增强FLAIR序列可对脑膜病变不同强化特点进行反应，并在鉴别中提供重要诊断依据；且增强FLAIR序列具较高病变背景、病变-脑脊液对比度，同时可克服不易区分增强T1WI脑膜血管强化、脑膜病变及静脉窦强化产生搏动伪影；提升了MRI对脑膜病变评估的高度，临床价值意义重大，对增强T1WI使用拥有较大的补充作用，将其联合使用还可提高诊断准确性。

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（收稿日期：2015-11-13） （本文编辑：程旭然）