导乐分娩对产科质量的影响

摘 要 导乐分娩是一种现今比较流行的人性化的新型分娩服务模式，它不仅能为产妇创造良好的分娩环境，而且可以明显缩短产程，减轻产妇的产程中的心理负担，从而减少产妇产道的损伤及新生儿的产伤、产后出血及降低剖宫产率，是一种值得倡导和推广的分娩方式。

关键词 导乐分娩 产科质量

分娩虽然是人类繁衍的自然过程，但对女性来说是一生伴随的期待体会，尤其是我国初产妇较多，对分娩这一正常生理过程缺乏正确的认识，存在紧张、恐惧心理，几乎所有的孕妇都期待在分娩时能有人陪伴在身边，而导乐正好满足了产妇的这种心理要求，导乐分娩这一新的服务模式［1］，顺应了医疗模式的转变，真正实现了以人为本，保健与临床相结合的服务观念，是一种以产妇为中心的医疗服务，是在产妇临产的关健时刻，使产妇得到心理的安慰和感情的支持，有效地改变了医疗干预模式下的分娩过程的不足，强调产程中的温馨感和陪伴支持者的重要性，真正体现了世界卫生组织倡导的爱母分娩行动的实质。

“导乐”是希腊语“Doula”的意译，原意为“女性照顾女性”，它的特点为产妇分娩的过程中，由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的助产士或者医生对分娩妈妈给予持续的心理安慰及感情上的支持，帮助分娩妈妈度过难关。这些经过专业课程培训的导乐人员，通常都是有过生育经历，有多年的接生经验，专业的医疗知识，善于与人沟通交流，具有临危不乱能力的人，在整个陪伴过程中她们能及时发现并处理或及时通过主治医师处理各种情况，也可在临产分娩时介绍产妇的基本情况，做好各项接生准备工作。

为了提高产妇妇女的身心健康，对2009年10月～2010年4月导乐分娩的640名产妇与正常产妇模式下分娩的产妇，产后出血率、产伤，新生儿窒息、总产程及剖宫产率进行对比分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2009年10月～2010年4月正常足月分娩的初产妇640名，随机分两组，观察组320名和对照组320名，两组产妇均为单胎头位，无头盆不称、妊娠合并症及并发症，无精神病史及家族史，意识清楚，思维正常，能够正常交流。

方法：⑴观察组：以产妇为中心采取导乐陪伴产妇的服务模式，产妇进入产程后，指定或自己选择1名助产士全程（分娩前、分娩期、分娩后）陪护，具体方法［2］：①孕妇入院后，出现规律宫缩，宫口张开3cm，由指定的医师陪同进入产房；②助产士主动与产妇及家属交流，作自我介绍，讲明自己的职责，介绍产房环境，进行产前教育，使产妇了解分娩的全过程，了解和满足产妇的需求，消除紧张情绪和恐惧感；③密切观察宫缩及产程进展，随时告之产程进展相关信息，及时给予表扬和建议，耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对产妇的同情和理解；④讲解分娩技巧，指导产妇放松和正确的呼吸，子宫收缩时给予产妇按摩，轻揉搓产妇的腰骶腹部及下腹部，宫缩间歇帮助擦汗，及时更换潮湿的内衣裤或卫生纸，陪伴者用手握住产妇的手，给予安慰，使孕妇对你产生信任感，并依赖你；⑤鼓励产妇进食进水，保持足够的营养和能量，每隔1小时提醒排尿；⑥指导产妇采取自立，不限制其自由活动，帮助产妇采取直立位，或蹲位或跪位以减轻疼痛，不要长时间仰卧位；⑦避免不必要的阴道检查肛查及静脉用药。⑧按医疗常规处理产程、接生新生儿的处理；⑨促使互动，帮助新生儿吸吮，在产房观察2小时注意出血情况，做好观察，关注产妇的感受，并与产妇一同转入病房；⑩关注产妇的感受，做好产后褥期指导，的护理。⑵对照组：传统的产科服务模式，产妇入院后按常规由产科医生进行各项监测及接生，在产中、产后一切由护理服务均按传统的分阶段由不同的护理人员完成。

结 果

评价指标，见表1。

从以上对比发现导乐陪伴分娩使孕妇疼痛显著低于未导乐陪伴的孕妇，有利于产程的进展，产程缩短2小时左右，产后出血发生率降低1%，产伤的发生率降低4%，新生儿产伤发生率降低1%，部宫产降低8%，手术助产（胎位吸引）降低1%，新生儿窒息发生率降低0.62%。这说明导乐分娩减少了不必要的医疗干预、医源性损伤如缩短产程，降低剖宫产率，降低了产时、产后并发病的发生率如减少产后出血，新生儿窒息，提高了产科质量［3］，所以导乐陪伴分娩能大程度地保障母子安全。

讨 论

导乐在产妇生产的过程中对其进行“一对一”的全程陪伴，并且在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到细致的服务。为产妇进行心理疏导，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，从而降低对宫缩的感受力，增加对不适的耐受力。

当宫口继续扩张，胎先露持续下降，胎膜破裂之后产程接近第二产程［4］。产妇很高兴自己快有孩子了，但是又因为疼痛的加剧而担心目前的状况能否正常分娩，孩子出生后能否正常，增加了对分娩的紧张和恐惧，这种不良的情绪可致一系列的神经内分泌变化［5］。

总之，导乐分娩有很强的科学性实用性，同时也可给医院创造更多的附加效应和经济效益，其社会效益也是不可估量的，因此值得临床进一步推广和应用。

参考文献

1 倪必群.妇婴保健［M］.北京:人民卫生出版社,2002:34-32.

2 车莹.全程陪护服务模式对产后抑郁症的影响.中国妇幼保健,2010（3）:327-328.

3 吕平.导乐陪伴分娩对产科质量的影响-附200例临床观察［J］.中国妇幼保健,2008,20:2785-2786.

4 邹文霞,谭霭谊.导乐陪伴分娩对初产妇第二产程的影响.国际医药卫生导报,2008,14:52-53.

5 曹剑英,雷玉妃.导乐陪产对产程的影响［J］.现代医院,2007,5:51-52.

表1 两组评价指标对比