血液灌流治疗药物中毒的临床观察及护理

【摘要】目的：探讨血液灌流治疗护理在药物中毒患者中的临床应用。方法：以我院2009年1月至2011年12月收治的22例药物中毒患者为观察对象，分析血液灌流治疗药物中毒的临床效果以及实施时相应的护理方法，指导临床护理实践。

结果： 22例患者中1例（4.54%）死亡，另21例（95.45%）在血液灌流的治疗及有效护理后1～6h内意识恢复清醒。有3例（13.63%）出现并发症，经对症处理后好转。

结论：血液灌流治疗药物中毒临床效果肯定，有效合理的护理配合有利于疾病治愈，使患者尽快脱离生命危险。

【关键词】药物中毒；血液灌流；护理；观察

药物中毒是因为用药剂量超过极量而引起，误服或服药过量以及药物滥用均可引起。当前由于药品监管的缺失，加之部分患者对药品的过于依赖而滥服，使药物中毒事件近年来有所上升，而我国是农业大国，农药中毒也时有发生，临床实践来看，常见的致中毒药物有西药中药和农药，而药物主要为抗生素解热镇痛药镇静催眠药等。由于机体对药物毒性的敏感性差别很大，可表现出不同程度的中毒症状，如治疗不及时可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症[1]，严重者可导致死亡。我院采取有效血液灌流的方法，并在实施过程中进行相应护理配合，下面就此过程的一些临床体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年1月至2010年12月收治的22例药物中毒患者为观察对象，包括男12例、女10例。年龄16～64岁，平均40岁。合并休克7例，呼吸衰竭5例，其中4人Ⅲ度昏迷。我院采取国产健帆-800A血液灌流机

1.2药物中毒定义 因误服大剂量药物，或治疗中错用误服及服用变质药物，或药物配伍失误等所致的中毒病。

1.3血液灌流指征 严重低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭、Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。药物或毒物的血浓度已达到致死量，摄取未知成分和数量的药物或毒物经一般治疗无效。

1.4方法

1.4.1血液灌流实施概述 建立动、静脉通道，进行肝素化，将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日次，每次2小时，直至临床症状好转

1.4.2护理配合

1.4.2.1 基础措施 对原因不明中毒的病人，应及时取胃液、血、尿等标本送检，以协助诊断。及时发现尿少或尿潴留等异常情况，严密观察意识状态，诱导病人说出中毒的原因。

1.4.2.2操作前准备 将血液灌流机、相关心电监护仪、各种管路准备到位，灌流器应充分肝素化，可用1∶20的肝素生理盐水1500ml冲洗灌流器，同时进行全身肝素化。采用血管直接穿刺或深部静脉置管， 为减少灌流时血糖水平下降，先期使用5%葡萄糖溶液60ml静脉推注，给予地塞米松10mg防止碳炭肾过敏反应及各种杂质所致发热反应。

1.4.2.3灌流护理 血液灌流技术操作过程中，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流，护理上要严密观察病情，每5～10min测量血压一次，每30min测量体温，血泵的流速开始为50ml/min，10min后逐渐调至150ml/min。进行血液灌流的过程中应严密的监测管道及灌流器的压力和颜色的变化。密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗提示凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡提示溶血，管路中小枕变扁即提示血容量不足，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。

1.4.2.4后期护理 灌流结束时应逐渐减慢灌流速度直至停止，做好基础护理，预防发生感染、褥疮及口腔黏膜溃烂，要注意病人意识清醒后，还有可能再次出现昏迷状态，应加以防范。

1.4.2.5心理护理 中毒发生的意外伤害使患者缺乏思想准备，在救治过程中对于神志清楚者应运用非语言交流手段做好心理护理。

1.5疗效评定 在有效护理配合后对所有患者进行效果评定，对中毒病情、并发症等进行统计分析

2结果

22例患者中1例（4.54%）因药物剂量服用过大，本身有肝肾疾病而死亡，另21例（95.45%）在血液灌流的治疗及有效护理后1～6h内意识恢复清醒，有3例（13.63%）出现并发症，包括血压下降、发热反应，消化道出血各1例，经减慢灌流速度、静脉补液、抑酸药、止血药、更换灌流器等对症处理后好转。

3讨论

随着化学制药工业的发展，若管理跟不上，药物中毒的发生就会增多，而中毒发生时也会存在性别和年龄的差异，儿童药物代谢发育不完全，对药物的毒性敏感性高，老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生过敏反应或中毒现象。我国自开展药物不良反应监测工作后，对药物中毒的报导逐年增多。药物中毒后毒物可引起机体的缺氧，进一步使机体器官的机能代谢发生障碍，出现中毒现象，由此可见及时正确的治疗至关重要。

治疗药物中毒一般处理的原则是去除病因，加速排泄，延缓吸收，支持疗法，对症治疗，特殊疗法主要是采取解毒物质，如二巯基丙醇与金属结合成环状络合物解除金属毒性。临床实践表明，有很多药物或毒物中毒的患者需要抢救，对一些深度昏迷的患者，往往洗胃、输液、利尿等一般内科手段难以奏效。对一些没有特异性解毒药物的中毒有时更觉棘手。我院采取血液灌流的措施，由本组数据可以看出效果甚好。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。血液灌流 （HP） 期间，血液流经一个吸附罐，该吸附罐是具有吸附特性（分子黏附性）的，能清除病人血液定的有毒物质，但是操作过程中有效的护理配合必不可少。血液灌流由于技术操作与血液透析相似，因此，血液透析中的很多副作用在血液灌流中也会出现，除上述护理措施外，对于血压下降者应减慢血泵速度，可床脚抬高、补充血容量，必要时使用升压药或停止血液灌流。患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状时，可能是由于吸附剂生物相容性差而过敏[2]，可静注地塞米松并给予吸氧，脂溶性高的药物或毒物进入体内后主要分布于脂肪组织，故灌流治疗患者清醒好转后，有可能由于脂肪中药物或毒物的释放进入血液循环使症状又加重并陷入昏迷。所以像巴比妥类脂溶性高的药物中毒患者必要时可连续灌流治疗2至3次。

综上，血液灌流治疗药物中毒临床效果肯定，有效合理的护理配合有利于疾病治愈，使患者尽快脱离生命危险。

参考文献

[1]黄洪涛. 血液灌流加血液透析抢救重症有机磷农药中毒37例疗效观察[J]第四军医大学学报， 2007，（12）.：273

[2]曾庆君. 血液灌流抢救重度药物中毒疗效观察与护理[J].全科护理，2009，7（12）：428