时间：2022-07-14 12:39:13
[摘要]目的：观察乌司他丁对肾移植手术病人术后肾功能的影响，评价其在肾移植手术中的应用价值。方法：选择40例肾移植手术病人，随机分成乌司他丁组（U组）和对照组（C组），每组20例。分别观察术后1、3、5 d的血红细胞超氧化物歧化酶（SOD）水平及术后每天尿量、肾功能（BUN、血Cr），计算血肌酐降至正常范围（150 mmol/L）的时间。结果：两组病人术后5 d每天尿量U组明显多于C组（P
[关键词]乌司他丁；肾移植；麻醉
[中图分类号]R692[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-058-02
缺血性损伤和再灌注损伤是导致移植肾受损，术后肾功能延迟恢复的主要原因之一。乌司他丁是一种广谱的酶抑制剂，可明显减少手术、创伤以及组织器官缺氧引起的多种水解酶和炎性介质造成的机体损伤，促进移植肾功能早期恢复。本文通过观察乌司他丁对肾移植病人术后血红细胞超氧化物歧化酶（SOD）水平以及移植肾肾功能的影响，评价其在肾移植手术中的应用价值，现报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择慢性肾功能衰竭――尿毒症期病人40例，男23例，女17例。术前均行血液透析，平均透析时间1.5年（3个月至3年），首次移植36例，二次移植4例。随机分成两组，每组20例（表1）。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法40例病人均采用一点法经L2~3或L3~4行腰－硬联合麻醉（CSEA），麻醉平面控制在T6~8。术中持续监测桡动脉压、ECG、SpO2、CVP。术后常规行持续硬膜外镇痛（PCEA）。
1.2.2 给药方法乌司他丁组（U组）：将600 000 U乌司他丁（天普洛安，广东天普生化医药股份有限公司，国药准字x19990132）溶于200 ml生理盐水中，于麻醉后，快速静脉点滴100 ml，移植肾血流开放后再静滴100 ml；对照组（C组）：全程持续静滴生理盐水200 ml。
1.3 监测指标
术后第1、3、5天的血红细胞过氧化物歧化酶水平（放免法），术后5 d每天尿量、肾功能（BUN、血Cr），分别计算两组病人血清肌酐降至正常范围（150 μmol/L）所需的平均时间。
1.4 统计处理
所有计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验进行统计学处理。通过SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。P
2 结果
2.1 两组病人年龄、性别、体重、术前血红蛋白和血小板数量、麻醉方式、麻醉用药、免疫抑制剂应用种类和剂量均无显著性差异（P>0.05）(表1）。
2.2 血肌酐降至正常范围（150 μmol/L）所需时间：U组为(6.9±2.1) d，C组为(7.8±1.7) d，两者比较无显著性差异（P>0.05），C组发生急性肾小管坏死1例(表2)。
2.3 术前两组病人SOD值无显著性差异（P>0.05）；术后U组第1、3、5天SOD值明显高于C组，两者比较有显著性差异（P
2.4 术后尿量U组明显多于C组（P
3 讨论
包括肾移植在内的器官移植都可引起以下两类组织损伤：①移植时再灌注引起的组织损伤；②排斥反应引起的组织损伤[1]。缺血性损伤和再灌注损伤是导致移植肾受损、术后肾功能延迟恢复的主要原因之一。
乌司他丁是一种从人尿中提取的广谱酶抑制剂，对胰蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、磷脂酶A2等多种蛋白酶、脂和多糖水解酶有很强的抑制作用。植木正明报道，用乌司他丁能抑制大白鼠肾脏缺血性和再灌注损伤引起的线粒体膨胀，稳定溶酶体膜，改善能量代谢，维持肾小管功能，促进器官功能早期康复。临床人体试验也表明，乌司他丁对肾功能障碍患者手术后的肾功能具有保护作用[2]。本试验中治疗组尿量明显多于对照组，血肌酐降至正常范围（150 μmol/L）所需时间C组为(7.8±1.7) d，且有1例发生急性肾小管坏死，而U组为(6.9±2.1) d，无严重并发症发生，表明乌司他丁在促进肾脏功能恢复、维护肾小管功能方面有一定作用。
氧自由基在肾脏缺血再灌注损伤的病理生理中起重要作用，SOD是反映机体缺血再灌注损伤的重要指标，通过检测血红细胞SOD值可以了解氧自由基去除情况，其活性在肾组织缺血和再灌注后会明显低下，以后逐渐恢复正常[3]。本研究中，乌司他丁组在术后第1、3、5天SOD值明显高于对照组，提示乌司他丁可以明显减少氧自由基的产生和SOD的消耗，与魏来等[4]的研究结果一致。
乌司他丁来自人体，无抗原性，副作用少，临床使用安全性高。因此作者认为，在肾移植手术中使用乌司他丁，可以减轻移植肾的缺血-再灌注损伤，促进移植肾功能早期恢复正常。
[参考文献]
[1]池田寿昭.肾移植麻醉中使用乌司他丁对肾功能的影响[J].麻醉,1994，43：516-522.
[2]Kamotoll.Use of ulinastatin for improving the viability of liver grafts transplantation[J].Proc,2002,25（5）:2961-2964.
[3]唐政，陈劲松.抗氧化酶及脂质过氧化物在肾移植中的意义[J].中华器官移植杂志，1998,19（1）：13-15.
[4]魏来，刘斌，陈知水,等.乌司他丁促进移植肾功能早期恢复作用的临床研究[J].临床外科杂志，2002，10（2）：112.
(收稿日期:2007-04-15)
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