颞叶脑创伤外科治疗58例临床分析

【摘要】 目的 分析与探讨颞叶脑创伤外科治疗的方法与临床效果。方法 选取本院2012年3月至2013年3月期间收治的颞叶脑创伤患者共58例，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨患者的手术指征与时机选择。结果 本文58例患者中采取保守治疗共30例，硬膜外血肿清除术共15例，脑内血肿清除术共8例，硬膜下血肿清除术共5例。对患者的临床结局进行分析可得，其中恢复良好共42例，中度残疾共10例，重度残疾共5例，死亡1例。结论 对于颞叶脑创伤患者进行外科治疗时，应充分把握其手术指征，并选择适宜的手术时机，以提高患者的临床疗效，降低死亡率与致残率。

【关键词】 颞叶；脑创伤；外科治疗；临床方法；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.225 文章编号：1004-7484（2013）-09-4978-02

随着社会的发展，车祸的发生率日益升高，也使得颞叶脑创伤在临床上的发病率与日俱增[1]。目前对于颞叶脑创伤患者的外科手术治疗指征尚未明确，国内外存在诸多争议，因此为了提高患者的治愈率，降低死亡率与致残率，本文就颞叶脑创伤外科治疗的手术指征、手术时机、手术方法等进行分析与总结，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月至2013年3月期间收治的颞叶脑创伤患者共58例，其中男性患者共32例，女性患者共26例，年龄为15岁至70岁不等，平均年龄为55.8岁。其中车祸致伤共39例，打击致伤共12例，高空坠落伤共7例。所有患者通过CT检查证实为颞叶脑创伤，对患者的合并伤进行总结可得，其中合并硬膜下血肿共5例，合并硬膜外血肿共15例，合并颅骨骨折共20例。对患者进行相应的辅助检查可得，其中为颞底挫裂伤共20例，双侧损伤共38例。患者血肿量少于20ml共30例，血肿量为20至30ml共24例，血肿量超过30ml共4例。

1.2 治疗方法 本文58例患者的手术指征不以血肿量超过10ml、中线结构移位超过10mm作为唯一标准，在综合考虑患者的意识情况、CT检查结果、基底池变化情况后，再考虑是否应用手术进行治疗。本文58例患者中采取保守治疗共30例，硬膜外血肿清除术共15例，脑内血肿清除术共8例，硬膜下血肿清除术共5例。

1.3 评价标准 对本文58例患者的临床结局进行分析，以了解存活病例数量与死亡病例数量。采用GOS评分法对患者的恢复情况进行评价，可分为恢复良好、中度残疾、重度残疾三种类型[2]。

2 结果

对本文58例患者的临床结局进行分析可得，其中存活共57例，占98.3%，死亡共1例，占1.7%。对患者的GOS评分结果进行分析可得，其中恢复良好共42例，占73.7%，中度残疾共10例，占17.5%，重度残疾共5例，占8.8%。

3 结论

颞叶脑创伤在临床上的发病率较高，由于患者发病初期的意识障碍不严重，因此不愿意接受手术治疗，但该创伤存在潜在发展的特点，可能引发脑缺血、颅内水肿、迟发型昏迷、情感障碍等，因此准确地把握患者的临床手术指征非常重要[3]。本文对于血肿量超过20ml的患者均采取手术治疗，而国际上对于手术治疗的相关指征为超过10ml。本文认为针对颞叶脑创伤患者，不应单纯将脑血肿量与中线移位程度作为是否该接受手术的唯一标准，还应综合结合患者的CT检查结果、意识障碍情况、GCS评分等进行全面的考虑。

迟发性外伤性脑血肿则是在颞叶脑创伤发生后容易伴发的疾病，当患者发生剧烈头痛、意识障碍恶化、呕吐、晕厥等表现时，应考虑其发生迟发性外伤性脑血肿。由于颞叶在解剖学上被称作功能哑区，在受到创伤时其临床表现与生命体征均不具备代表性的特点，因此在对患者进行早期诊断与治疗时，应做到准确诊断、积极治疗，以避免由于脑干功能受到继发性损害而导致患者生活质量下降甚至死亡。

对于保守治疗的患者，给予神经营养药物与钙离子通道阻滞剂的疗效一直以来受到国内外专家学者的质疑，因此本文认为，在考虑患者是否进行手术时，可按以下标准作为参考：①中线移位超过5-10mm，且脑水肿明显；②存在急性脑受压的临床症状；③GCS评分低于8分；④神经系统症状与意识障碍症状均持续加重；⑤存在继发性血肿。

综上所述，积极的治疗与科学的诊断是提高颞叶脑创伤患者的治疗效果的关键，医生在对患者进行诊治时，需小心谨慎，切勿仓促诊断与治疗，以避免对患者的身体健康与生命安全造成损害。

参考文献

[1] 李斐.单孔钻颅负压引流治疗慢性硬膜下血肿60例疗效分析[J].中华神经外科杂志，2009，25（1）：11.

[2] 中华医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会[J].中国颅脑创伤外科手术指南[J].中华神经外科杂志，2009，25（3）：100.

[3] Bullock MR，Chesnult R，Ghajar J，et al.Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2006，58（suppl）：51-59.