带状疱疹病情观察及护理思索

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种从沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病，此病以中老年最为常见。2007～2010年收治带状疱疹患者126例，观察与护理体会如下。

1.临床资料

本组患者126例，男67例，女59例，年龄15～83岁，平均64岁。其中顿挫型35例，不全型带状疱疹54例，大疱型带状疱疹32例，眼带状疱疹5例。临床表现:春秋好发，多见于中老年人，出疹前常有全身症状，如轻度发热、倦怠、全身不适等。皮疹好发于肋间神经与三叉神经分布区，患处皮肤先有神经痛或感觉异常等前驱症状，1～4天内，沿受累神经走行方向出现皮疹，患处初为不规则红斑继之产生群集行粟粒到绿豆大红色丘疹、丘疹疱，迅速变为水疱，周围有红晕，疱液清、不融合。各簇水疱群之间皮肤正常，神经痛为本病的特征之一，个别年老体弱者疼痛剧烈，难以忍受。

2.护理

⑴入院护理:针对患者不同情况，某些患者机体免疫力下降，皮损面积较大，入院后应根据病情选择合适的卧位，并保持床铺干燥，整洁、使患者感觉舒适。病室内保持清洁安静。使患者有一个良好的休息环境。注意观察患者夜间睡眠情况。定时开窗通风，每次通风时间不低于30分钟，冬季通风时应注意保暖，以防患者着凉带来不必要的痛苦，病室每天紫外线消毒1小时。

⑵心理护理:患者初期由于对疾病的不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难害怕很难治愈，发病后疼痛厉害，特别是侵犯眶上神经上支者，甚至累及角膜严重者可导致失明。都存在恐惧、紧张、自怨自艾的心理，在护理操作中应多关心患者，多与其沟通及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获得终身免疫，帮助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障碍，使之用积极乐观的态度配合治疗，战胜疾病早日康复。

⑶饮食指导:由于部分患者体质较差，皮损渗出多，体液不同程度丢失，因此指导正确的饮食加强营养非常重要。鼓励患者以高蛋白、高维生素软食为主，忌食辛辣等刺激性较强的食物，保持大便通畅。必要时遵医嘱静脉补充营养。

⑷皮肤护理:局部护理时要严格执行无菌操作规程，戴无菌手套，用0．5%碘伏消毒皮肤。对于皮损有污垢者先用生理盐水清洗。有水疱者可以用无菌注射器沿疱壁一侧将其刺破，并用无菌棉签将疱液轻轻排出，有脓痂者，可先将脓痂清除，后用双氧水冲洗。注意操作时动作要轻柔，减轻患者痛苦，局部用阿昔洛韦软膏外涂伤口，每天涂3～4次，涂药后继续尽量暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可以用单层的灭菌纱块覆盖伤口，用胶布固定在正常的皮肤上，并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处。如果疱疹在背部可用衣架放在背后，把衣服撑起。如果疱疹在会，嘱咐患者尽量把腿分开，切勿为了不弄脏衣服，而使用不透气的薄膜覆盖。

⑸局部治疗:遵医嘱维生素B1针0.1g，维生素B12针0.5mg，地塞米松针5～10mg，利多卡因针1ml局部封闭，连用3～5天，早期应用可抑制神经纤维炎症过程，明显减轻疼痛，缩短病程，减少后遗症。用电磁波治疗仪照射，每个患处20～30分钟，2次/日，距离以30～50cm为宜，应根据患者感受及时调节部位和距离，维护患者形象及自尊心，必要时用屏风遮挡。电磁波治疗仪具有消炎、干燥、收敛作用，可促进疱液吸收，缩短疗程。眼部皮疹早期滴0．1%酞丁胺眼药水或眼膏，0．1%碘苷眼药水。

⑹全身治疗:遵医嘱对患者进行静脉输液或口服药物。阿昔洛韦按5mg/kg;加入5%葡萄糖液稀释至1～6mg/ml静滴，8小时1次，连用5～7天或口服阿昔洛韦片剂5次/日，连用7～10天。要掌握好用药时间，做到准确，及时，操作无误。个别患者疼痛剧烈时，可给予镇痛剂，如阿司匹林、苯妥英纳。口服止痛药要饭后服，避免对胃的刺激，病情加重时亦可加用干扰素。

3.结果

126例患者经过全面的治疗及护理均痊愈出院，无并发症。

4.讨论

及时全面的治疗及护理是带状疱疹患者顺利康复的关键。带状疱疹患者早期一定要正规积极治疗，不能延误病情，一旦遗留带状疱疹后遗神经痛，患者受苦，治疗效果差。