一例胎盘植入化疗后出现骨髓抑制病人的护理

【关键词】胎盘植入;白细胞减少;护理

【中图分类号】R856 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0094-02

胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷,使底蜕膜部分或完全性缺失所致。使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。我科于2010年10月收治1例该病病人,且在治疗期间出现白细胞严重减少。现将护理报道如下：

1 临床资料

患者，女，39岁，因引产后阴道大流血伴晕厥半小时于2010年10月29日20：47由120送入病房，半小时前因孕7月在私人诊所平产一死婴，产时阴道流血不多，产后胎盘不下，会阴无裂伤，半小时前出现阴道流血增多，色暗红，伴大量血凝块，量约3000+ml，并感会胀痛不适，有畏寒、寒战、头昏、头痛、心慌、眼花、胸闷、胸痛、气促、恶心、呕吐、腰痛、腹痛。晕厥数次，院外输液缩宫、胸外心脏按压，徒手剥离胎盘术，入院时仍有大部分胎盘残留于宫腔内。妇科检查：会阴肿胀，会阴无裂伤，阴道内见暗红色血凝块堵塞约300g，宫颈呈花瓣状，可见大量暗红色血液自宫口流出，子宫如孕5+月大小，质软、压痛明显，双附件压痛，未扪及包块。入院后给予抢救治疗。病情平稳，考虑胎盘植入，给予甲氨蝶呤化疗。一周后白细胞：1.7 109/L考虑出现骨髓抑制，输血小板 及用惠尔血。注射用人免疫球蛋白，重组人C刺激因子液，重组人白介素-11注射液。共输血浆1200 ml，悬浮红细胞16单位，血小板10单位。经积极的治疗及护理治愈出院。

2 护理

2．1 急救护理入院后立即给予建立有效静脉三通道，上氧、心电监护、保留导尿、抽血、缩宫补液、输血，监测中心静脉压15cmH2O（8-20cmH2O），观察病人意识情况。纠正休克后急诊行清宫。注意观察阴道流血情况。

2.2 心理护理:

2.2.1 家属心理护理入院前经胸外按压抢救，突如其来的病情变化让家属不知所措，做好家属的心理护理，让家属配合、支持医护入院治疗及护理。

2.2.2 病人心理护理 产后胎盘残留，由于出血时间长、出血量较大, 病人产生紧张、焦虑等心理。通过向病人解释胎盘残留的病因及药物治疗的有关知识、疗效等，使病人不良情绪减轻，积极配合医护工作。病人对多次抽血和B超不理解，通过向病人解释观察的意义，病人情绪稳定并乐意接受治疗。病人惧怕药物治疗失败会切除子宫，同时担心甲氨蝶呤对身体有不良影响，经护理人员耐心细致地解释, 病人树立治愈疾病的信心。另外，用药前，我们详细、耐心地向患者及其家属解释用药后可能出现的反应、原因及处理方法, 消除了患者的紧张情绪，获得支持与合作。

2.3 病室环境要求患者免疫功能受损，严重骨髓抑制时，抵抗力更加低下，容易发生感染。因此，应实行保护性隔离，将其安置在单人病房，嘱其卧床休息，限制陪护和探视（有条件的住层流病房）。每日用移动消毒机对病室进行消毒2次，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用1:200的84消毒液擦拭门窗、桌椅等室内用品，地面用消毒液擦洗两次。

2．4 饮食护理化疗后患者一般给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。但患者常有恶心、呕吐和食欲不振，致使进食困难，从而导致营养失衡，不利于患者的康复。此时应耐心讲解进食的重要性，增加食物的色、香、味，使病人保持愉快心情，为患者创造良好的进餐环境，同时注意饮食卫生，避免生、冷、硬等带刺食物，防止口腔、消化道黏膜出血。呕吐严重者，可遵医嘱经静脉输入营养物质，以保持营养平衡。

2．5 注意个人卫生，避免自身感染 ，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁。勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁完整。有研究证明病人用过24 h的床铺上可以检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌等［1］。外出检查时，注意个人防护，带口罩。

2．6避免外伤对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。饮食要柔软，不要过硬及带刺。静脉注射后，要用干棉签按压5 分钟以上。

2．7预防医源性感染医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用六步洗手法彻底洗手，有报道卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌［2］，同时，严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。

3 病情观察

患者白细胞过低时，自身抵抗力极其低下，随时都会危及生命，此时应严密观察患者的病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆，特别是白细胞、血小板计数，防止发生感染性休克及出血倾向。

4 药物治疗

4.1 积极给予升白细胞治疗，一般当白细胞下降至3．0×109／L时，即给予升白药物，即用惠尔血。注射用人免疫球蛋白，重组人C刺激因子液，重组人白介素-11注射液。护士在操作时，给药剂量一定要准确以便最大限度地发挥药效。

4．2抗生素应用对严重骨髓抑制的患者，根据病情使用适当的抗生素，以防止感染。同时注意观察有无霉菌感染。

4．3 给予营养支持营养良好能增强肿瘤患者的抵抗力，更好地配合化疗，延长及改善生命质量。因此，对不能进食的患者，可经鼻饲或静脉补充足够的营养物质，同时要注意食管炎或静脉炎的发生。

4．4给予输血及血制品 严重白细胞下降及血小板减少者，可输新鲜血及血小板，以迅速提高人体免疫力，增强抗病能力。

5讨论

该病由于出血时间长、出血量较大, 病人产生紧张、焦虑等心理，同时需多次抽血和B超，同时担心甲氨蝶呤是抗癌药对身体有不良影响，做好及病人的心理护理，取的病人及家属的支持，同时，加强医护人员的手卫生，做好保护性隔离是治疗的关键。

参考文献

[1] 张玲，耿丽华．医院被褥微生物污染的调查研究［J］．中华医院感染学杂志，1997，7(1)：59

［2］ 叶爱群，叶晓春．洗手防止医院感染的临床实验［J］．中华医院感染学杂志，1996，6(1)：41

作者单位：562400 贵州省兴义市人民医院