探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

[摘要]目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法回顾性分析该院2011年1月―2012年12月的住院病人。其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P

[关键词]腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液

[中图分类号]R561.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0173-02

正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到作用。病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月―2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院2011年1月―2012年12月的住院病人。结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。其中男35例、女25例，年龄18―45岁。非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45―73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20―40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。

1.2方法

常规方法行胸腔穿刺取5mL标本于肝素钠抗凝管中，使用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪进行检测。LDH采用速率法检测，试剂为原装；ADA采用速率法。

1.3统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2结果

各组胸腔积液ADA、LDH检测结果，见表1。

由表1可知，与漏出性胸腔积液中ADA和LDH含量相比，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，表明差异有统计学意义（P

3讨论

胸科疾病常见并发症之一就是胸腔积液，其性质的鉴别在临床上具有非常重要的作用，结核性胸腔积液的早期定性有助于尽早地进行结核性疾病的专科干预，而癌症患者早期发现、早期治疗也依赖于癌性积液的早期诊断。现在临床上确诊结核性胸腔积液通过结核杆菌涂片或培养找到结核杆菌，而确诊肿瘤性胸腔积液的重要依据是从胸腔积液中找到癌细胞，但培养时间过长或检出率低等弊端存在于这些检测手段中，不利于对疾病的早期治疗。该研究通过常规检测胸腔积液中ADA和LDH来为临床早期发现、早期治疗提供有力保障。

在核苷代谢中起脱氨基作用的ADA是一种参与嘌呤代谢的多肽酶，次黄嘌呤核苷由其催化腺苷转变而成，再经核苷酸磷化酶作用生成次黄嘌呤，尿酸为其代谢终产物。人体各组织中ADA分布广泛，淋巴细胞含量较高。胸腔积液ADA活性检测已作为常规检测项目之一，对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断，结核性胸水ADA活性常>40U/L，具有80.1%―98.2%的特异性和86.0%～99.0%的敏感性，与胸水ADA/血清ADA联合检测其特异性及敏感性可分别达到96.88%和97.5%。该研究中，结核性胸腔积液中ADA含量显著高于恶性胸腔积液，差异有统计学意义（p

LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体各组织细胞的胞质内，心肌和骨骼肌中存在尤为普遍，LDH在胞质中的含量约为血清中的100倍，当组织受损时可导致LDH释放入血，进而使体液中LDH活性增加。LDH是鉴别胸腔积液为渗出液还是漏出液的一种常用指标，漏出液中LDH活性与正常血清接近，当LDH>200U/L，且胸水LDH恤清LDH>0.6为渗出液，反之为漏出液。胸腔积液出现于疾病状态时，胸腔积液中LDH的总活力可因血清及周围组织中LDH的进入而升高。同时LDH也可由肿瘤细胞本身分泌，从而进一步升高LDH的活性，并且肿瘤组织的增殖力和代谢活性与LDH活性正相关。因此测定LDH对于鉴别诊断良、恶性胸腔积液具有价值。

本次研究显示，结核性胸腔积液中ADA含量显著高于癌性胸腔积液，P