医护联合案例模拟演练对ICU护士综合能力的影响

摘要：目的 探讨应急预案情景模拟演练对提高ICU护士应急综合处理能力的作用。方法 护士长为总指挥，将48名ICU护士分为6组，每月针对ICU常发案例，分组拟定情景，根据预案流程制定脚本进行演练，演练结束后进行个人、组长及护士长三级效果评价。结果 48名ICU护士较好地完成了演练过程，实现了学与练的结合，应急演练后ICU护士急救意识及应急综合处理能力与演练前比较差别均有显著性意义（P

关键词：常见案例；模拟演练；ICU护士；应急综合能力

ICU是危重症患者集中治疗和护理的场所，对护士的要求高，当患者突然出现病情变化，在应对突发工作中任何环节的失误，都会影响到患者的生命[1]。应急预案主要指对意外突发事件的应变处理方法[2]。为了使ICU护士更好地掌握突发事件的应变处理方法，提高应急综合处理能力，保证患者安全，结合我院实际情况，于2014年4月始，护士长每月组织全科护士对ICU常发案例，分组进行情景模拟演练，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院ICU护士48名，年龄20～44岁；职称：副主任护师2名，主管护师6名，护师16名，护士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；学历：本科18名，大专27名，中专3名。

1.2演练方法

1.2.1演练前准备 护士长结合ICU常发案例，拟定演练培训内容。组建应急预案模拟演练小组，将48名ICU护士按能级对应合理分配为6组，每组选出一名业务能力过硬、协调沟通能力强、心理素质好的高年资护士为组长。每组每月2个案例，护士长将模拟演练案例应急处置流程下发给每位组长，组长组织本组成员学习，并根据每个成员的实际工作能力落实成员模拟演练职责，做到分工明确，职责清晰。组长拟定情景，设计病情发展情况并根据预案流程制定演练脚本。护士长为总指挥，审核演练脚本和各组成员职责，对情景模拟演练提出目标和要求。

1.2.2演练实施 模拟演练中，医、护紧密配合，并就演练过程中发现的问题共同讨论解决，及时整改反馈，避免在以后工作中出现类似问题。

模拟演练过程，以其中一个案例为例。患者李某，因外伤致肺部挫伤伴肺部感染，经气管插管，给予呼吸机辅助通气，患者神志不清，时有躁动不安，于上午10∶00责任护士甲巡视病房发现患者意外脱管。护士甲呼喊抢救，并立即给予鼻导管氧气吸入、吸痰，清理患者气道。护士乙立即通知医生并推治疗车至床尾。护士丙立即推抢救车至床旁，同时摇平床头。医生听诊患者肺部情况指示：立即给予气道清理，将呼吸机氧浓度调至100%，准备呼吸机辅助面罩给氧，准备气管插管用物。护士甲再次吸痰，行气道清理。护士乙准备再次气管插管用物。护士丙从抢救车内取出简易呼吸气囊面罩，迅速站至患者床头，去枕、开放气道。将面罩与有创呼吸机相连，开始有创呼吸机辅助面罩通气，并固定面罩，保证气道开放通畅。医生戴手套，站至患者床头，开放气道，准备气管插管。护士甲报告医生患者血氧降至75%。医生口头医嘱：继续呼吸机辅助面罩通气、再次吸痰，气道清理，给予咪达唑仑2 mg静推。护士丙继续呼吸机辅助面罩通气。护士甲再次吸痰。 护士乙复述并遵医嘱咪达唑仑2 mg静推，请护士丙核对。护士丙核对咪达唑仑2 mg静推。患者血氧上升至95%，医生气管插管，听诊、确认插管成功，拔出导丝，连接呼吸机固定气管插管导管，开抢救医嘱。护士甲、丙整理床单位，约束患者双上肢。护士乙整理抢救车、用物，与护士甲再次核对抢救药物。护士甲洗手、记录，对患者及家属进行心理安慰，观察病情变化。演练结束每组将演练脚本及演练总结上交护士长。如演练不达标再次演练，直到程序准确迅速，达到预期效果。

1.3评价方法

1.3.1组员自评 通过模拟演练，实现了学与练的结合，演练病例真实常见，设计的病情发展使我们在演练过程中加深了对核心制度和多项急救技能的理解与掌握，极大地考验了我们的理论知识、操作技能和应急能力。模拟演练使医、护之间的配合更加默契，综合应急能力有了明显提高，改变了以往在抢救时的手忙脚乱和机械执行医嘱的情况。由于ICU患者病情的复杂性和难预测性，通过模拟演练，让我们认识到平时工作中的不足，如对并发症的病情观察及监测指标的分析、评估等方面的掌握，通过模拟演练促使我们不断学习，更好地为患者提供优质服务。

1.3.2组长评价 通过成建制地对常见案例的模拟演练，使所有护士的操作技能、应急综合处理能力都有了不同程度的提高，个别低年资护士在抢救过程中表现出基础知识掌握不牢固，对病情发展预见性不足，希望在模拟演练之后能很好总结，反复训练，不断提高自身应急综合能力。

1.3.3 护士长评价 通过模拟演练，ICU护士应急综合能力得到了提高。在整个演练过程中医生和护士之间、护士和护士之间配合都很默契，组长在抢救过程中起到了分配和指导作用，每位护士的角色分工明确，职责清晰，更好地发挥每位护士的主观能动性，体现了每位护士的价值。但也存在一些问题，如对个别知识的延伸掌握欠熟练，年轻护士表现出紧张、慌乱，在经验和预见性、整体性、全面观察病情上能力不足，这些可直接影响抢救的时间和效果，给患者及家属带来痛苦。在抢救过程中要注意观察患者的病情变化和心理变化，及时正确地处置，抢救之后给予患者及家属健康教育。

1.4评价指标

1.4.1自行设计问卷调查表 模拟演练结束后对参与演练的护士问卷调查，内容包括演练的必要性、演练内容、演练方法、演练效果。问卷回答方式为"满意"或"不满意"，由调查者采用统一指导语，当场发放问卷48份，收回有效问卷48份。

1.4.2应急综合处理能力考核 采用百分制。急救意识15分，要求急救意识强，能够迅速准确到位；病情判断能力15分，要求准确、快速、全面动态评估患者病情，突出重点；技能操作能力15分，要求能够理论联系实际，护理技能操作熟练、规范；解决问题能力15分，要求急救药品和物品完好齐全，正确使用，抢救流程正确；护患沟通能力15分，要求语言、非语言沟通到位，能够取得患者及家属信任和支持；配合协调能力15分，要求小组分工明确，配合默契，呼叫和报告医生准确有效，口头医嘱复述之后执行；整体效果10分，要求在抢救过程中，忙而不乱，沉着应对，整体流畅。

2 结果

2.1问卷调查结果 48名参加演练护士中，47名（97.92%）对组织应急预案情景模拟演练满意，认为此演练很有必要，提高了应急处理能力，医生与护士、护士与护士之间配合更加默契了。48名（100%）对演练方法满意，能使护理理论与实践操作紧密结合。46名（95.83%）对演练内容满意，演练的内容与实际案例接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案。45名（93.75%）对演练效果满意，大大了提高护士应急综合处理能力。

2.2演练前后护士应急综合处理能力比较，见表1。

2.3演练前后医生对护理人员协调合作能力满意度比较，见表2。

3 讨论

3.1提高护士应急综合处理能力 ICU护理工作具有急、多学科、突发事件多等特点，加之低年资护士较多，一旦遇到突况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥[3]。模拟演练的病例均为典型的危急重病例、突发事件，演练前要熟悉掌握案例涉及的相关知识、技能、处理流程，掌握综合病情观察方法、评估病情发展变化，意外情况的应急处理等。实景演练使护士身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特 点[4]。在实景模拟演练过程中将多项知识和急救技能操作穿插于抢救过程中，使护理理论与实践操作紧密结合。在模拟的环境中熟悉和应用应急预案流程和抢救器械的使用方法，找出我们应急处理过程中的不足，学会在紧急状态下忙而不乱，合理安排，沉着应对。快速提高护士的病情判断能力、应急操作能力和解决问题能力，提升整体协调能力，提高护士应急综合处理能力。

3.2增强合作精神和凝聚力 在演练中每位护士必须精诚合作，每一步操作必须准确。各位成员职责明确、配合默契，使应急处理有序进行、圆满成功。通过模拟演练增强了护士与他人相处、合作技巧，进一步加强了团队合作能力，提高了医生对护士协调合作能力满意度。使科内护士与医生之间，护士与护士之间相处更融洽，相互协作能力有了很大提高[5]。同时在医院这个大团队中，科室与科室之间的相互协调、默契配合，在成功抢救患者过程中发挥很大的作用[6-7]。

3.3提高护理工作质量 各护理小组内人员相对固定，以护理小组为单位分组演练培训的方法，使护士担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案。情景案例模拟演练可以提高护士的急救技术，使理论与实践很好地结合[8]。通过情景案例模拟演练低年资护士锻炼了心理素质，提高了基础知识和基本技能；高年资护士对判断病情变化和演变过程有了很大的提高。另外，演练过程中能够及时发现应急预案流程中的不合理之处，使应急预案操作流程更加规范化和专业化，在以后工作中有针对性地加强，从而大大提高科室护理工作质量与效率，减少和避免了实际情况下这些危机事件给患者带来的伤害，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]邓春华.两种方法进行ICU突发事件应急预案实地演练的效果与体会[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1278-1279.

[2]陈伶俐.情景剧表演在护理应急预案培训中的探讨[J].湖北科技学院学报（医学版），2014，28（4）：359-360.

[3]季世敏.实景演练在重症医学科应急预案培训中的应用[J].中国实用医药，2013，8（34）：267-268.

[4]郭建琳，郭建勋.急诊情景模拟演练在急诊团队配合培训中的应用.护理研究，2011，25（3）：633-634.

[5]何英霞，顾沛，陈利群.从学生角度评价以问题为基础的教学[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：65-66.

[6]章霞，金丽萍.模拟演练在提高急诊科医护团体应急能力中的应用[J].护士进修杂志，2012，7（27）：1179-1181.

[7]万盈璐，耿力，余莉华.武汉某医院妇产科实施应急预案模拟演练的实践与思考[J].医学与社会，2013（9）：57-58.

[8]朱以芳，余咏，王线妮，等.手术室对突发性应急预案的制定[J].护理杂志，2011，24（1）：82. 编辑/肖慧