椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察

【摘要】目的 探讨椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法 自2008年2月～2009年6月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例,按入院顺序随机分为两组,采用椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗(治疗组)45例、单纯椎体后凸成形术治疗(对照组)45例。结果 术后X线片复查未发现骨水泥向椎体后方渗漏。两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较,组内治疗前后对比,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者经过两个疗程治疗后的有效率比较,差异有统计学意义(P

【主题词】骨质疏松/并发症脊柱骨折/治疗椎体后凸成形术临床研究

中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-060-02

自2008年2月～2009年6月,我院采用椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现总结报告如下。

1临床资料

1.1诊断依据

1.1.1西医诊断标准根据中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》和《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定:(1)具备全身疼痛,多以腰背疼痛为主,酸软无力,逐渐加重,轻微外伤可致骨折;(2)脊柱后突畸形;(3) 骨密度减少2个标准差以上者; (4) X线表现为骨质稀疏,并出现椎体压缩骨折。

1.1.2中医证候诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》的评定要求拟定骨质疏松属肝肾不足证:主症:腰背疼痛、酸软少力;次症:步履艰难、头目眩晕、不能持重;舌脉:舌质或偏红或淡,舌苔薄或薄白、脉或沉细。

1.2病例纳入标准符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的胸腰椎压缩性骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗,接受手术治疗及试验药物剂型,完成全部疗程诊疗资料齐全者。

1.3 病例排除标准(1)无症状的椎体压缩性骨折;(2) 肿瘤侵犯椎管导致脊髓受压损伤。; (3)骨折碎片向椎管内移位; (4)无法配合治疗完成全部诊疗过程者。

1.4 一般资料自2008年2月～2009年1月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例,按入院顺序随机分为两组,采用椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗(治疗组)45例、单纯椎体后凸成形术治疗(对照组)45例。两组性别、年龄及病程、损伤部位组间均衡性良好(P>0.05)。

表1 两组临床资料分布表

组别

例数

性别 年龄(岁) 病程(天) 损伤部位

男 女 T11 T12 L1 L2

治疗组 45 23 22 63.46±7.83 3.9±3.7 8 14 16 7

对照组 45 24 21 64.12±7.27 4.2±3.9 9 13 14 9

2治疗方法

2.1治疗组:椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗。

2.1.1 椎体后凸成形术患者俯卧位, 一般采用硬膜外阻滞麻醉。C型臂X线机透视确认伤椎标准正侧位投照方向。本组均经椎弓根入路穿刺,透视下从椎弓根影外上缘进针,双侧椎弓根同时穿刺,以轻轻锤击的方式刺入穿刺针。其腰椎穿刺采用经椎弓根进针法,针尖应位于椎弓根“牛眼征”的外侧或中央。胸椎采用经肋骨头与椎弓根间隙进针法。在透视下确定伤椎椎弓根方向,穿刺针与矢状面的夹角为10~15度,与冠状面的夹角则以骨折的形态而定。正位透视针尖达椎弓根影中线时,侧位针尖达椎弓根影1/2处,正位透视针尖达椎弓根影内缘时,侧位针尖达椎体后缘,退出穿刺针,依次置入导针,扩张套管,工作套管,手指力量拧入精细钻,侧位钻尖达椎体1/2处时,正位钻尖不超过椎弓根与棘突连线中点,侧位钻尖接近椎体前缘时,正位钻尖靠近棘突边缘,,拔出精细钻置入可扩张球囊,侧位球囊位于椎体前下部塌陷终板下方,由后上向前下倾斜。球囊内注入欧乃派克,压力达50 PSI(pound per square inch)时拔出球囊金属内芯,以利球囊向骨质疏松处扩张,C型臂X线机透视观察球囊扩张及骨折复位情况,当椎体复位满意或球囊壁靠近上下终板时停止欧乃派克注入,压力一般不超过300 PSI。调配骨水泥,注入骨水泥推注管中备用,回抽欧乃派克撤出球囊,在持续透视监控下将处于骨水泥推注入椎体,当发现骨水泥靠近椎体后1/4处时即停止骨水泥注入,两穿刺点各缝1针。然后进行脊柱正侧位X线片复查。

2.1.2中药治疗 自术后开始服用壮骨活血汤。组成:淫羊藿15 g,骨碎补15g、熟地12 g、续断12 g、牛膝15 g、黄芪10 g、白术10g、山药10 g、丹参12 g、鸡血膝15 g、甘草5 g,水煎,日服1剂,分2次服。疗程为2月。

2.2对照组: 单纯椎体后凸成形术治疗。

3 观察指标及疗效评定

3.1 椎体后凸角度 正常椎体侧位X线上、下终板平行。骨质疏松性压缩骨折椎体术前和术后侧位X线片上、下终板垂线交角即为椎体后凸角度。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈:压缩椎体大部分恢复正常形态,骨折愈合,胸腰部无不适,截瘫消失,功能完全或基本恢复。好转:骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善,截瘫好转。未愈:局部疼痛,局部畸形无改变,截瘫无改善,功能障碍。

3.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示,应用两样本均数t检验进行统计学分析。计数资料数据χ2检验进行统计学分析。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较术后X线片复查未发现骨水泥向椎体后方渗漏。组内治疗前后对比,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

表2两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较( - χ±s,度)

组别 n 术前 术后1周 术后4月

A组

B组 45

45 18.9±9.8

18.6±10.1 8.9±7.3

8.7±7.4 9.1±7.5

9.3±7.7

P

3.4.2 疗效比较 两组患者经过两个疗程治疗后效果比较,差异有统计学意义(P

表2 两组治疗效果比较 例

组别 n 治愈 好转 未愈

治疗组 45 32 12 1

对照组 45 22 21 2

注: P

4讨论

骨质疏松性压缩骨折患者脊椎骨量减少和骨组织显微结构退化,包括骨小梁数量减少、变细,骨皮质变薄,使得骨的脆性增大而更易引起椎体骨小梁、骨皮质断裂及塌陷变形。骨质疏松症是最常见的老年性疾病,其最严重的并发症是脆性骨折,由于骨质疏松性脊柱骨折患者心肺等脏器功能衰退,伴有多种基础性疾病,使得这类患者常不能耐受长期卧床治疗,已成为老年人缩短寿命、致残、致畸的主要原因。治疗无神经损伤的骨质疏松性脊柱骨折,传统的方法治疗多数不能恢复椎体高度,无法缓解背痛,并且由于活动量的减少导致骨量进一步丢失,骨强度进行性下降,将会引发伤椎再次骨折和其他椎体骨折。球囊扩张椎体后凸成形术通过经皮穿刺, 在持续透视监控下经椎弓根放置可扩张球囊于塌陷终板下方,扩张球囊抬升终板以恢复椎体高度,并注入骨水泥强化椎体。能恢复伤椎的解剖形态,并坚强固定疏松的伤椎,使患者可以早期离床活动。

根据中医学“治病必求其本”,“肾主藏精,主骨”,“脾为后天之本”论述,选用淫羊藿、骨碎补、续断补肾壮骨,熟地、黄芪、白术、山药健脾益气,牛膝、丹参、鸡血藤活血养血。现代研究表明,补肾中药具有调节雌激素水平,增强雌激素受体活性的作用,可促进成骨细胞的骨形成,抑制破骨细胞的骨吸收,使骨质疏松症丢失得到一定程度的恢复。脾气健旺,则生化之源充足,气血旺盛,有利于骨痂生长,缩短骨折临床愈合时间。全方以补肾健脾,强筋壮骨为主,佐以活血养血,标本兼治, 临床随机对比研究观察,治疗组的治疗效果明显优于对照组。所以椎体后凸成形术既能短期内解决患者的腰背疼痛,配合中药又具有确切的远期疗效。

参考文献

[1].中药(新药)临床研究指导原则[M].北京:中国医科技出版社, 2002, 356.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994, 176.