时间：2022-07-10 09:01:53
我是否患了冠心病
我出现阵发性心动过速已30多年，每分钟心跳220多次，医生开给复方丹参片、心得安，尼群地平、硝酸甘油等药，还打西地林针，均无明显效果。查血脂发现低密度脂蛋白升高(4．01毫摩尔／升)，最近又换了一种叫辛伐他汀的药。请问，我患的是不是冠心病，应怎么治?
湖南 柳树常
柳树常读者：
您阵发性心动过速已30余年，如心律规整，突然发作，突然终止，则符合阵发性心动过速；如心律很不规整，应考虑心房颤动。请您记录一次心动过速发作当时的心电图，并将心电图的复印件寄给我。阅图后我尽快给您答复。
无论是上述两种情况的哪一种，都不能据此诊断为冠心病。
信中所列药物除心得安可考虑使用外，大多都不对症。LDL―C(低密度脂蛋白)4．01毫摩尔／升，可继用辛伐他汀。如有机会来就医，可与何劲松同志电话联系，手机号码13911119120。
同济大学医学院院长、心内科教授 胡大一
甲状腺功能减退怎么拾
2005年11月，我晚上睡不着，出气不顺，夫妻生活也缺乏兴趣。后来出现脖子肿，才去医院做检查，结果如下：游离三碘原氨酸(FT3)为3.67pmol/L；游离甲状腺素(FT4)为8．61pmol/L；促甲状腺素(TSH)为34．95 μ IU／L。医生开给我甲状腺素片、小金丸。请问，我这种病怎么治?
湖南 李莲月
李莲月读者：
根据当地医生检查，您甲状腺Ⅱ度肿大，符合原发性甲状腺功能减退症的诊断。也就是您自身甲状腺分泌(产生)甲状腺素不足，治疗的方法就是补充甲状腺素(左旋甲状腺素，L－T4)。目前常用的制剂有加衡，优甲乐、雷替斯以及甲状腺片等。补充的剂量因人而宜，通常选其中一种，每日1～3片不等，您的情况属于较轻类型，每日1片左右即可，但需根据您的症状，结合定期T3、T4、TSH检查结果进行调整(增加或减少)。用药的时间一般是长期的或是终身的，这主要决定于导致您甲状腺功能减退症的病因(参见本刊2003年第4期
您的甲状腺是中度肿大，没有明显浮肿、乏力症状，化验检查也仅是游离T4轻度下降，TSH轻、中度增高，治疗主要是补充甲状腺激素即可。小金丸是中成药，是属于温经理气活血剂，不一定要长期用。
至于变化，可能与疾病以及精神、情绪有关，建议您到医院内分泌专科就诊、复查，并进行科学规范的治疗，您的甲减是可以治好的。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任医师、教授 杨明功
为啥觉得有东西顶住咽喉
我从2005年3月至今，胃一直不舒服。症状是：很容易饿，总是觉得饥饿难耐，有时饭后1～2个小时又饿了；胸口处绷得很紧、很涨，像是有东西在动来动去；有时候觉得有东西顶住咽喉部位，每天午睡时和深夜4点左右特别明显。钡餐检查结论：食道未见异常，胃内有少许潴留液， 胃窦扩张不全，激惹征象。用了不少药，替丁类，香砂养胃丸、吗丁啉、胃舒平，但都无明显效果。我这病是怎么回事?
读者 吴军
吴军读者：
您的症状加上钡餐透视结果，显示有胃窦扩张不全和激惹现象，诊断上首先要考虑是较早期的胃窦部溃疡，可能同时合并有慢性胃炎。如果能做一次胃镜检查，并结合做胃黏膜幽门螺杆菌快速检测，那就更全面了。如果确诊为胃溃疡，幽门螺杆菌检查为阳性，则可按照胃溃疡的三联(或四联)疗法治疗(参见本刊2006年第l期(征战消化性溃疡3大战役)一文――编者注)。万一不便检查也不妨先按下面的方案进行治疗。
奥美拉唑，每晚服1片(20毫克)，连服1个半月。这个药比较安全，一般不良反应较少，但最好在服药中间查一次肝功能和血常规。即使症状消失了，也要服够6周，不要半途而废。
也可改用法莫替丁，每晚1片(20毫克)或早、晚各服1片，此药不但抑制胃酸，还有保护胃黏膜的作用，服用时间也须6周以上。奥美拉唑和法莫替丁二者可选其一。
再加服吗丁啉，每日3次，每次1片(10毫克)，一定要在饭前半小时服，饭后服效果差，必要时也可在晚上睡前加服1次，时间在1个月以上，这样就解决了胃动力不足的问题。
您以往用药太多太杂，应该调整、限制。此外，饮食少量多餐也很重要。如果查出来有幽门螺杆菌，应该在专家指导上正确用药根治。相信经过这样的综合治疗，问题可以解决。
陕西省人民医院消化内科主任医师 李增烈
脸红心悸眼睛布满血丝是怎么回事
我在10年前患有高血压和糖尿病。近2年来，出现脸红、心悸、眼睛布满血丝，近乎醉酒之后的样子。发作时长时间不能入睡，心里很难受；一旦睡着了，睡醒后才舒服些。这种情况不分昼夜，晚上更严重些。请问该怎么治?
湖南 邓日生
邓日生读者：
高血压患者容易紧张，紧张后血中有一种叫做“儿茶酚胺”的物质释放较多，这种物质可使心跳加快、血压升高、面部潮红、发热、眼睛可满布血丝，类似酒醉样的感觉。另外，糖尿病本身可引起动脉粥样硬化和微血管病变。面部潮红系面部毛细血管扩张之故。眼睛有血丝样分布，提示局部毛细血管扩张或淤血。此外，血黏度增高，有时也会出现类似症状。
不知您近年来平时血压是否控制在理想水平，血糖控制得怎么样?因为这些治疗情况与您这些症状的出现可能有关。另外，您有没有检查过血黏度?建议：
1．做血黏度，血糖(空腹及餐后2小时)检查。
2．如血压较高，未控制在理想水平(120／80毫米汞柱以下)，应改用长效的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂中的苯那普利(洛丁新)或福辛普利(蒙诺)等，每日清晨口服1片(10毫克)；或口服钙通道阻滞剂中的长效制剂氨氯地平(络活喜)，每日清晨口服1片(5毫克)，即可达到24小时平稳降压的目的。
3．平时心跳较快(每分钟超过90次)，伴面部潮红，可口服β―受体阻滞剂中的中效制剂美托乐尔(倍他乐克)，每次12．5毫克(每片25毫克)，每日2次，可使交感神经兴奋症状(如面红、心悸)减轻或消失。但每分钟心跳在60次以下即停用。
4．调节植物神经功能，可口服谷维素，每次2片(每片10毫克)，每日3次。
5．如血黏度增高，平时可多食香蕉、黑木耳，或口服肠溶阿司匹林，每晚2片(每片25毫克)或口服心脑舒通胶囊(蒺藜总皂甙)，每次2粒(每粒15毫克)，每日3次。
上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授 徐济民
月经量多，有黑色淤血块是什么病
我41岁了，带不锈钢环17年，近3年来月经量多，有黑色淤血块，全年来月经14～15次。做B超检查无异常发现，血糖、血脂、T3、T4，TSH均正常，生乳素134微克／分升。请问，这是什么病。怎样检查和治疗?
湖北 曹如芬
曹如芬读者：
月经异常为宫内节育器的主要副作用，发生率约为5％～10％。一般宫内节育器可放置10年甚至更长一点，到绝经半年后取出。您带环17年，近3年来月经量增多，周期变短。因此，建议您取出宫内节育器。此外，一定要排除子宫内膜病变，可在月经前期取环，同时行诊断性刮宫，送病理检查。如果子宫内膜病理无异常，取环后月经恢复正常，说明宫内环是引起月经增多的原因。为解决避孕问题，可在月经恢复正常一段后，再放宫内节育器。如不愿再放宫内节育器，可采取或避孕药避孕。注意避免意外妊娠，以免对身体造成伤害。
您检查B超无妇科疾病，化验催乳素(PRL)高，引起PRL升高的疾病很多，建议您再复查PRL，如仍高，请到医院进一步检查。
北京大学第一医院妇产科教授刘运明
直肠癌术后腹痛、大便不畅该用什么药
我爱人在2003年发现直肠癌并做了手术，2004年做了6次化疗。2005年出现腹痛腹胀，大使不畅。经检查发现结肠扩大，小腹稍增大。请问用什么药可解除腹痛腹胀和大便不畅?
江苏 马佰成
马佰成读者：
从简短的来信中，知您爱人做直肠癌术已两年半，血常规中的三个指标有些异常及小腹部稍大。对此谈些看法。
一般术后两年多应做一次复查及全面体检，包括血液中的肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)、血液生化全项、三大常规(血尿便)、大便潜血试验、腹部脏器B超、胸部X片等。如果除信中所说的现象・外其他全部正常，’则说明身体恢复良好，不必过于担心。正常成年人体内的白细胞数就有较大波动，受寒冷或过热刺激时可有一定的升高或降低，一日之差可达20％，受理化因素、精神情绪变化等多种因素的影响，如感染、创伤、冻伤时均可升高，是一种保护性反应。淋巴细胞减少与感染、射线等因素有一定关系，中性粒细胞增多，淋巴细胞相对会减少。血红蛋白减少预示贫血，一时性增多一般无大害。总之血常规的指标受民族、家族、年龄，性别、地域、气候、营养、饮食习惯、吸烟、饮酒、睡眠、服药、试验误差等因素影响，比如血红蛋白男性高于女性，吸烟者中性粒细胞增多。据此，在发现指标异常时，建议休息1周后复查，每周1次，连查3次，这期间要注意饮食营养均衡，生活规律，不吸烟、不饮酒，避冷热，心情愉快，这样有可能恢复正常。
因您信中提供的信息有限，不知详细病情及年龄性别等情况，不好做出确定性诊断及治疗意见。建议继续观察，一旦病情有变化，及时到当地医院找经治医师做进一步检查治疗，以防延误治疗时机。
河北省肿瘤医院主任医师，教授 赵泽贞
一年四季都不出汗是怎么回事
我有个8岁学生，一年四季都不出汗，他妈妈带他去医院检查肝、肾、血、尿都没有异常发现。看了很多医生，也服了很多药，就是不出汗，夏天要在背部贴张湿毛巾才好受。请问，他患的是什么病，该怎么治疗?
广东高州 古胜爱
古胜爱读者：
这种情况称为“无汗症”。无汗症是一种罕见的汗液分泌障碍性疾病，主要表现为全身或某些部位终年没有可见的汗液。一般分为全身性无汗和局限性无汗。全身性无汗又有两种情况，一种是由于先天性发育不良所致，不仅全身无汗，而且皮脂腺、毛发、指(趾)甲等发育也受到影响；另外一种是继发于全身性疾病，例如干燥综合征、慢性肾炎、糖尿病或恶性肿瘤等。局限性无汗则主要见于某些皮肤病或神经系统疾病，皮肤病如鱼鳞病、硬皮病；麻风、银屑病等，神经系统疾病如横贯性脊髓炎、小儿麻痹症、脊髓空洞症等。
本病的治疗主要是针对病因治疗。先天性发育不良所致的无汗症暂无法治疗。其他治疗方法主要有口服或注射毛果芸香碱，刺激汗液分泌。夏季注意人工湿润皮肤，调节体温。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春/主治医师朱国兴
阵发腹痛、腹泻，是什么病
我女儿20岁，近10个月以来，屡次阵发腹痛，在肚脐附近，以下腹较明显，伴腹泻、头晕、胸闷、腹胀、嗳气等，肚脐附近和左右腹中部有压痛，肝、胆超声检查无异常，用逍遥丸、元胡、复方谷氨醯胺等药物治疗无效。请问这是什么病?怎么办?
广西北流市 罗福炎
罗福炎读者：
根据您的来信，您女儿可能是如下4种情况之一，请按次序考虑。
1．细菌性肠炎：因饮食不洁导致肠被细菌感染。这是常见现象，患者有腹痛、腹泻。如未曾用消炎药，可选百炎净或氟哌酸，试用1周。
2．慢性阿米巴肠病：阿米巴是一种肠道寄生虫，可随不洁饮食进入肠道寄生，形成本病。患病时经常发作腹痛、腹泻，一般消炎药无效。甲硝唑是治阿米巴病的特效药，口服一次400毫克，每天3次，1周即可治愈。
3．结核性肠炎(肠结核)：本病由结核菌感染肠道引起，以长期腹痛、腹泻为主要表现，经久不愈，屡治无效。必须用抗结核药，同时还要加强营养、注意休息。常用抗结核药主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。肠结核是大病、重病，往往需要6个月～1年或更长时间的治疗才能彻底治愈。长期用药，有可能发生副作用。所以，诊断治疗本病，应由医师指导进行，不可独自运作。我国政府很重视结核病的防治，拨出专款为患者提供免费治疗。如果确诊为结核病，请与当地疾病预防控制中心联系。
4．肠易激综合征：本病原因不明，肠道容易出现激动的现象，即腹泻、腹痛等。患者经过检查，未发现器质性病变来解释现存的症状，才将这些症状诊断为本病。本病容易复发，又无特效药物；一般采用对症治疗，效果也多不满意，只能通过全面调整生活、情绪来缓解。
如果经过上述这些处理无效，建议您女儿到水平高的医院就医。
天津医科大学总医院消化科教授 黄象谦