自拟清灵开窍汤治疗无先兆性轻中度偏头痛60例

【摘要】 偏头痛（migraine）是一种常见的有家族发病倾向的慢性神经血管性疾病，临床表现为反复发作的搏动性头痛、自主神经功能障碍以及其他神经系统症状的不同组合，头痛发作时常伴有恶心、呕吐及畏光，经一段间歇期后可再次发作，患者在安静环境下休息或随眠后头痛可得到缓解。本病属于中医“头风”、“头痛”、“厥头痛”、“额角上痛”之说。目前现代医学尚无明显的治疗方式。根据国际头痛分类的意见，常见的偏头痛分为：不伴有先兆的偏头痛（普通偏头痛）及伴有先兆的偏头痛（典型偏头痛）。笔者通过自拟清灵开窍汤临床上治疗轻中度无先兆性偏头痛60例。

【关键词】 清灵开窍汤；治疗；无先兆性轻中度偏头痛

【Abstract】 Migraine （migraine） is a common tendency onset familial disease， the clinical manifestations of chronic neurovascular recurrent throbbing headache， different combinations of autonomic nervous system dysfunction and other symptoms， headache often accompanied by nausea ， vomiting and sensitivity to light， after a period of intermittent period may attack again， the patient rest or sleep with a headache can be eased back in a quiet environment. The disease belongs to Chinese medicine， "head wind"， "headache"， "Jue headache"， "pain in the forehead，" said. Currently there is no obvious modern medical treatment. According to opinion of the International Classification of Headache， common migraine is divided into： not associated with migraine with aura （common migraine） and migraine with aura （typical migraine）. The author intends to clear spirit from the soup resuscitation clinical treatment of mild to moderate migraine without aura 60 cases.

【key words 】 Qing Ling resuscitation soup； treatment； without aura of mild to moderate migraine

【中图分类号】R726 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0046-02

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：采用国际头痛协会制定的无先兆偏头痛诊断标准[1]：1、至少有符合（2）-（4）的5次发作。2、每次头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续4～72小时。3.至少有下列中的两项头痛特征：（1）单侧性；（2）搏动性；（3）中或重度疼痛；（4）日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免如此类活动。4.头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐；（2）畏光和畏声。5.不能归因于其他疾病。

排除标准：①有急性或难以控制疾病，严重心、肝、肾功能异常；②妊娠期妇女；③过敏体质和（或）药物过敏史。

1.2 病例选择

选择符合上述标准的我院2012年01月至2013年1月神经内科门诊轻中度偏头痛患者120例，其中男性54例，女性66例。采用数字随机表法分为两组。治疗组60例，男24例，女 36例，平均年龄（37.3士10.5）岁，平均病程（4.9士3.2）年。对照组60例，男30例，女30例，平均年龄（36.5士12.1）岁，平均病程（5.8士2.3）年。两组患者年龄、性别、病程、病情等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.3治疗与观察方法

两组患者治疗前3个月内均停用（或未用）一切止痛药或血管扩张药。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊（浙江万邦药业股份有限公司，国药准字H13022242），每日10mg，每晚1次，睡前口服，连续15天。治疗组给予清灵开窍汤（川芎3g、柴胡3g、黄芩6g、藁本3g、红花3g、3g、鸡冠花3g、凌霄花3g、玫瑰花3g、蝉花3g）每日1剂，煎煮15分钟，每剂煎煮2次，每次取汁250ml，总共500ml，分5次服用。连续服用15天。

记录治疗前后每周头痛发作次数和头痛持续时间，并进行对比。

1.4 统计学方法

采用spss13.0软件进行统计分析。计量资料用t检验，组内前后比较用配对t检验；计数资料用卡方检验，为差异有统计学意义。

2 疗效观察

2.1疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。缓解：头痛及伴随症状完全消失；显效：头痛程度减轻，伴随症状减轻或发作次数或头痛持续时间减少2/3；有效：头痛程度减轻1级，或发作时间间隔延长，或头痛持续时间减少不足2/3；无效：头痛程度未减轻，头痛持续时间缩短不足1/3或头痛加重，持续时间延长。患者每周随诊1次，共观察2周。

2.2头痛分级

按发作性头痛、伴随植物神经反应及其对日常生活影响的程度，偏头痛可分为Ⅳ级：Ⅰ级（轻度头痛）发作时头痛轻微，植物神经反应不明显，日常活动不受影响；Ⅱ级（中度头痛）头痛较重，伴有轻微植物神经反应，日常活动稍受影响，其受累程度不超过50%；Ⅲ级（重度头痛）头痛程度重于中度头痛，影响正常活动50%以上，但不必卧床休息；Ⅳ（严重头痛）头痛发作时植物神经反应明显，必须卧床[3]。

2.3 两组治疗前后头痛发作次数比较

治疗2周后，治疗组每周头痛发作次数明显减少，具有统计学意义，而对照组头痛发作次数治疗前与治疗2周后无统计学差异，见表1。

表1 两组患者治疗前后头痛发作次数比较（次， 士s）

组别例数治疗前治疗后

注：与治疗前比较，*P

2.4两组患者头痛持续时间比较

治疗2周后两组头痛持续时间均明显缩短，治疗组效果优于对照组，

表2 两组患者治疗前后头痛持续时间比较（小时， 士s）

注：与治疗前比较，*P

2.5 临床疗效

经1个疗程治疗后，治疗组总有效率88.3%，对照组总有效率70.0%，以总有效率进行比较，治疗组的总有效率明显高于对照组（P

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

偏头痛是一种反复发作的慢性疾病，因此预防头痛的复发极为重要。预防性治疗的目的就是降低偏头痛的发作频率、缩短头痛发作的持续时间，减轻偏头痛发作频率、缩短头痛发作的持续时间，减轻偏头痛发作的严重程度[1]。但是目前现代医学并没有一套预防治疗本病的切实有效的方案。祖国传统医学在几千年前就对本病有了认识。《素问？风论篇》就有“脑风”、“首风”之名；《素问・五脏生成篇》还提“是以头痛巅疾，下虚上实”。中医认为头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外侵，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛[4]。笔者认为脑为人体之巅，清窍所在处，诸阳之会，创清轻疏散、疏理少阳、活血开窍的治法，自拟清灵开窍汤，其方以川芎、藁本为君药，辛温升散，活血行气，祛风止痛，为治头痛要药；采用赵柄南先生凉血五花汤加减为臣药：凌霄花凉血活血泻热，玫瑰花、红花理气活血化瘀，鸡冠花疏风活血，、蝉花清热解毒；以柴胡、黄芩为佐药，柴胡、黄芩乃小柴胡汤代表药对，黄芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药，配合柴胡，一散一清，疏解少阳。本方用药剂量须轻，煎煮时间不宜过长，乃取吴鞠通“治上焦如羽，非轻莫举”之意。本方用药轻另一个用意可做“茶剂”，偏头痛患者重在预防，随时服用本方可达长期治疗本病的目的。

参考文献

[1] 陈灏珠，林果为，等.实用内科学（第13版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：2883-2887.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：1.

[3] 吴保仁，王洪典，任雪芳，等.氟桂嗪预防偏头痛的双盲疗效观察[J].中风与神经疾病杂志，1991，8（2）：111.

[4] 张伯臾，董建华，周仲英，等.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1985：198-200.