深化卫生体制改革 推进社区卫生服务

深化卫生体制改革，发展社区卫生服务是我区卫生工作的重中之重,也是构建和谐社会的一项重要内容和要求。我们认真贯彻中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》、《河南省城镇医药卫生体制改革实施意见》的精神，根据卫生部等十部委（局）《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的有关规定，结合我区实际，从2001年开始，在全区扎实开展了城市社区卫生服务工作，取得了明显成效。

一、充分认识发展社区卫生服务的重要意义，科学制定总体目标和基本原则

首先是有一个很高的思想认识。实际工作中，我们充分认识到社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。加快城市社区卫生服务发展步伐，是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务要求，提高人民健康水平的保障；是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济相适应的城市卫生服务体系的重要基础；是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求；是加强社会主义精神文明建设，构建和谐社会,密切党群、干群关系，维护社会稳定的重要途径。

其次是有一个明确的指导思想。我们在发展社区卫生服务的工作中始终坚持在政府领导、社区参与、上级卫生部门指导下，以基层卫生机构为主体，全体医师为骨干，合理利用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务要求为目的，建立融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务网络。

再次是有一个清晰的发展目标。发展社区卫生服务的总体目标就是坚持新时期卫生工作方针，深化卫生体制改革，满足人民群众卫生服务需求，与经济社会发展同步，构建面向21世纪的，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代卫生服务体系。近期目标就是按照《河南省城市社区卫生服务站指导标准》和《湛河区社区卫生服务站设置规划》进行试点，以点带面，规范管理，形成一定的规模。截止2004年底，在全区已经建立24个社区卫生服务站，形成了一个健全的卫生服务网络，为社区人民群众看病就医提供优质服务。

最后是有一套严格的原则制度。原则带有方向性，制度则具有根本性和长期性。我们一是坚持为人民服务的宗旨，针对社区人群的要求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位；二是坚持政府领导、社区参与、多方筹资、公有制为主导的卫生服务体制；三是坚持预防为主、综合服务、促进健康的工作方针；四是坚持以区域规划为指导，引进竞争机制，科学合理配置卫生资源；五是坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展，不断注入强劲的活力。

二、制定社区卫生服务发展规划，合理布局社区卫生服务机构，健全社区卫生服务体系

首先是进行调查摸底，弄清情况。我们在充分了解群众需求的基础上，以区域卫生规划为指导，以居民需求为导向，以居委会为单位，研究制定下发了《湛河区社区卫生服务站设置规划》和《湛河区社区卫生服务站分布图》，在全区规划设置了24个社区卫生服务站，保证社区卫生服务工作一开始就在科学组织和周密计划下,正规有序地建立和开展工作，防止一哄而上，滥设滥建，给国家和集体造成损失,给群众看病就医带来不便。

第二是制定先建设、后完善、再发展的社区卫生服务工作思路。我们依托现有的基层医疗保健单位，首先在人员、房屋、设施、管理等四个方面把关，要求每个社区卫生服务站配备4—5名医务人员。业务用房不少于80平方米，设置诊断、治疗、观察、药房、保健、康复和健康教育室，配备基本药物300种以上，添置通讯工具、康复器材、心电图机等设施.与此同时还建立健全了13项规章制度，确保社区卫生服务站的建设有一个好的设施和好的遵循。

再就是对申报和设立卫生服务站严格把关，保证质量。我们对申报设置卫生服务站的单位，按照建站初期对人员、房屋、设置和规章制度的要求，实地查看，认真把关，然后报市卫生局检查验收。经过级级把关，目前我区共建立社区卫生服务站24个，其中企业医院转型的4个，政府督办的医疗机构8个，企业医院院外院内设置的12个。所建社区卫生服务站都颁发了《医疗机构执业许可证》，从业人员全部具有执业医师、执业护士等资格，确保了卫生服务站的质量。

三、围绕卫生服务站的工作任务和内容，明确服务方向，实行规范化管理

为提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务工作健康发展，根据《河南省社区卫生服务站评审细则》，结合我区社区卫生服务工作实际，我们制定下发了《湛河区社区卫生服务工作规范化管理方案》，统一设计、印制下发了《致社区居民的一封信》、《社区卫生服务联系卡》、《家庭健康档案》和《健康教育处方》4000多份，统一了社区卫生服务健康教育宣传、社区卫生服务站规划平面图、社区卫生服务站标牌，建立了“两册、五档、四卡、十本、一合同”的管理规章。“两册”就是社区诊断资料册、社区疾病筛查、管理方案、行为干预资料册；“五档、四卡”就是个人和家庭档案，65岁以上老人档案、健康管理卡，五类慢性病人档案、健康管理卡，孕妇档案、系统管理卡，0—7岁儿童档案、系统管理卡；“十本”就是门诊诊疗心理咨询登记本，出诊登记本,家庭病床、康复期管理、临床关怀登记本，双向转诊、急危重病人抢救登记本，预防接种登记本，传染病登记本，计划生育技术服务登记本，健康教育站内外人员培训登记本，消毒及一次性医疗用品处理登记本，差错事故登记本；“一合同”就是家庭保健合同。

目前，全区24个社区卫生服务站，能够做到从健康调查入手，医疗先行，不断扩大服务内涵，拓宽服务领域，逐步向预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务等综合领域过渡。社区卫生服务站同居民委员会密切配合，深入社区，走进家庭，开展居民健康情况调查，免费为居民进行健康体检，建立健康档案。社区卫生服务站还与综合医院和专科医院实行双向转诊制度，对疑难重症病人做到及时转诊，争取第一治疗时间，基本做到了“小病不出社区、大病快送医院”，使群众能够得到及时、优质的服务。此外，我们还采取站内服务和上门服务的形式，相继开展了家庭病床、电话预约、电话咨询、康复指导、现场急救、临终关怀等多项工作，从而把卫生服务工作做到千家万户，形式多样，扎实有效。在健康教育方面，社区卫生服务站充分利用电教设备，经常为病人播放健康教育宣传片，医务人员无偿为病人开具常见病、慢性病健康处方，还充分利用宣传橱窗进行健康宣传，受到群众的好评。全区共建立健康档案18200册，诊疗病人103000人，建立家庭病床503人次，上门服务2989人次，义诊宣传365次，接受健康教育咨询25000人次。

四、针对存在的矛盾和问题，研究制定切实可行的措施，推动社区卫生服务持久健康地开展

总结回顾近几年来我区社区卫生服务的工作，虽然在调查摸底、制定规划、设置审批、规范管理、完善服务和提高质量等方面做了大量工作，取得了一些成效，为人民群众作出了一些贡献，但与城市社区的发展还不相适应，存在一些问题和矛盾，有待于进一步解决。一是政府对社区卫生服务的投入还不够，一些卫生服务站的设施落后，设备陈旧，环境较差，发展后劲不足，有的甚至是负债经营；二是有关政策出现交叉，落实起来有难度，如预防接种工作，卫生防预部门要求门诊化接种，而社区卫生服务工作要求实行医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一休，预防接种工作无法开展；三是社区卫生服务机构内缺乏全科人才，服务项目少，服务领域狭窄，医疗文书管理滞后，健康教育也存在重形式轻内容，效果不佳的问题；四是社区卫生服务的软件，特别是相关的政策和规章制度还不够健全完善，缺乏必要的法律法规作保障。

针对上述矛盾和问题，在下一步的社区卫生服务工作中，政府要加强领导，加大投入，不断改善设施和环境，创造必要的条件；卫生部门要唱好主角，打好主动仗，倾心尽力把社区卫生服务站建设好，提高服务质量和层次；其它相关部门要密切配合，大力支持，形成齐抓共管的局面，从而把社区卫生服务工作推上一个新的水平。财政部门要加大对社区卫生服务站的投入，确保社区卫生服务工作正常有秩地开展，充满发展后劲和活力。民政部门要将社区卫生服务工作作为加强社区建设和开展社区服务的一项重要内容，抓住不放，在评先表彰、优抚奖励、政策援助上给予大力支持。劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险机构，把有关规定和政策落实到社区卫生服务站，促进社区卫生服务的发展。物价部门要建立完善社区卫生服务价格体系，合理制定社区卫生服务收费标准，保证卫生服务正规开展。建设行政部门在新建或改建城市居民区时，要把社区卫生服务站的设施建设纳入规划，街道办事处要积极为协调辖区内各方面的力量，在卫生行政部门的指导下，为社区卫生服务站解决工作中困难和问题，提供必要的支持和帮助。网友刘选启