中医药治疗中枢性发热的进展

时间:2022-07-10 12:54:15

中医药治疗中枢性发热的进展

关键词:中枢性发热;中医药治疗;综述

中图分类号:R741

文献标识码:A

文章编号:1007-2349(2013)05-0075-03

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起丘脑、脑干体温调节中枢功能异常而导致的发热,患者体温常高达39℃以上。持续高热、超高热会迅速增加脑耗氧量,加重脑缺氧、脑水肿、脑细胞变性及凋亡,增加致残率、死亡率及其它并发症的发生[1]。西医治疗除针对病因处理外,没有特效退热药物,常依靠物理降温,但只能起暂时的退热效果,停用后发热常出现再反复。近年来有很多中医治疗中枢性发热的文献报道,现部分整理如下。

1 病因病机

中医典籍中没有“中枢性发热”一名,属“发热”、“里热”“热闭”等内容,为脑卒中、脑外伤等一些脑部疾病的并发症,大多数属中风(中脏腑)范畴,其基本病机为平素气血亏虚,心肝肾三脏功能失调,阴虚阳亢,肝阳暴涨,阳升风动,血随气逆,夹痰夹火,横窜经隧,上冲犯脑,蒙闭清窍,或热入心包、热入血分等,即“热病神昏”,证型属阳亢风动、痰火内闭、热盛腑实、瘀血阻络等[2~5]。也有认为该病在传统的风、火、痰、瘀之下,必有更为直接的致病因素,即所谓内生毒邪,为里实热证[6]。

2 治疗方法

根据中枢性发热病位在脑,属里、实、闭、热、痰、风、瘀等特点,临床上以清热开窍、清热化痰、清热泻火、平肝熄风、通腑泄热等治法较为常用。

2.1 清热开窍法 因邪热闭窍者,当速开窍清热。宋建英等用醒脑静注射液配合物理降温治疗急性脑血管病并发中枢性高热50例,有效率为90.0%,与对照组比较P

2.2 清热化痰法 因痰火内伏蕴郁发热者,用清热化痰法。刘红敏等用痰热清注射液治疗中枢性发热38例,退热效果明显优于对照组[15]。雷励等观察痰热清注射液治疗中枢性发热临床效果,痰热清组及对照组均予对症、支持疗法和物理降温,痰热清组加用痰热清注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液中静滴,2组疗程均为7 d,结果痰热清组疗效明显优于对照组(P

2.3 清热泻火法 里热盛者,用大剂清热泻火凉血,直折火热之邪。郭志平在治疗原发病的基础上加用自拟清热汤(生石膏、寒水石、石菖蒲、羚羊角、犀角、沉香、升麻、玄参、朴硝、川贝、生地、丹皮、白芍、远志、甘草)每日1剂,5 d为1疗程,1疗程后总有效率为91.7%[17]。石景洋辨证运用白虎汤、承气汤化裁治疗中枢性高热,疗效满意[18]。宾湘义用白虎加人参汤治疗中枢性高热29例,疗效明显[19]。

2.4 平肝熄风法 属肝阳上亢、风火相煽者,用平肝熄风法。殷力涛以基础治疗、物理降温加服羚羊角汤(羚羊角、、蝉蜕、生地、丹皮、石膏、黄芩、大黄、石菖蒲、远志、甘草)治疗中枢性高热42例,对照组(41例)只用基础治疗和物理降温,2组在治疗48h后,治疗组退热效果及总有效率均明显优于对照组(P

2.5 通腑清热法 腑实热闭者,宜速予通腑泄热。魏勇军等用通腑清脑合剂(瓜蒌、胆星、大黄、芒硝、枳实、郁金、石菖蒲、栀子、生石膏、冰片加水煎取400 mL)保留灌肠治疗中枢性发热100例,对照组100例用羚羊角注射液2 mL、安痛定注射液2 mL、地塞米松注射液2 mL肌注,每日2次,治疗3日及1周时观察,通腑清脑合剂组有效率均明显优于对照组(P

2.6 中药外用退热 杜静华等用银苏冰液(银花、苏叶、冰片、樟脑按1:1:0.1:0.1提取液)加热至40~45℃擦浴,治疗脑出血引起中枢性高热47例,总有效率为91.5%,使用过程中未发现类似酒精擦浴出现的寒战、脉速等反应[5]。李艳玲用10%芒硝冰袋物理降温治疗中枢性高热,降温效果显著,明显优于对照组(对照组用清水冰袋物理降温),P

3 结语

中医药治疗中枢性发热具有疗效确切、不良反应少等优势,但目前尚缺乏较系统全面的中医理论研究和中医临床诊疗规范。本文所收集的文献从一定程度上反映了当前中医药治疗中枢性发热的疗效水平和研究方向,但仍存在样本小、资料较单一、研究深度及规范性不够等问题,期待今后不断完善和提高。

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(收稿日期:2013-03-16)

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