不同物对肾移植手术的效果分析

时间:2022-07-10 01:47:45

不同物对肾移植手术的效果分析

[摘要] 目的 探讨不同组合的物的对肾移植手术的安全性和临床效果。方法 受试者均为肾移植手术患者,随机分为两组,共80例,每组40例。Ⅰ组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,Ⅱ组采用丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉。分别比较两组患者麻醉前后、术中术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和末梢血氧饱和度(SPO2),以及患者清醒时间(T)等参数,并严密观察患者不良反应的发生情况。结果 麻醉后较麻醉前,两组患者的MAP、HR、SPO2均降低,Ⅰ组SPO2明显低于Ⅱ组(P

[关键词] 丙泊酚;瑞芬太尼;舒芬太尼;肾移植;麻醉

[中图分类号] R64 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)05(a)-0116-03

Effectiveness Analysis of Different Anesthesia Drugs on Renal Transplantation

WANG Chun-sheng,WANG Wen-fu,XIE Tie-qiang

Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Command, Qinhuangdao, Hebei, 066100 China

[Abstract] Objective To investigate the safety and clinical effect of different anesthesia drugs used in the renal transplantation. Methods We separated the renal transplantation patients into two groups randomly, 20 patients for each group. Group Ⅰ were used remifentanil/ propofol to induce anesthesia, group Ⅱ were used sufentanil/ propofol to induce anesthesia. MAP, HR, SPO2 and recovery of anesthesia were determined in all patients, and adverse reactions were performed with closely observing. Results MAP, HR and SPO2 decreased after anesthesia in both groups, SPO2 of group Ⅰ was significantly below group Ⅱ (P

[Key words] Propofol; Remifentanil; Sufentanil; Renal transplantation; Anesthesia

肾移植是采用手术方式植入一个健康肾脏以维持生命需要的的方法。20世纪70年代以前,由于机体的免疫应答和免疫病理作用,器官移植还不是很流行,但近年来,随着新型免疫抑制剂的问世,器官移植现象迅速增涨,目前,肾脏移植手术几乎成为终末期肾脏疾病的主要治疗手段[1]。值得注意的是,肾移植手术患者的生理病理、药代动力学以及药效学都存在很大的特异性,因此,对医学上对该手术的麻醉也存在较为特殊的要求。关于麻醉问题,丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、异氟烷等新型物已经逐渐应用到肾移植手术[2-3],可有关其安全性评价和临床应用价值的系统性报道还是少之又少,所以还需要科研工作者的继续努力。该研究对80例患者分别采用丙泊酚复合瑞芬太尼和舒芬太尼进行肾移植手术麻醉效果比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2010年1月―2014年10月收治的80例肾移植手术患者,年龄18~62岁,平均年龄(39.2±8.7)岁,其中25~50岁共69例,占总数的86.25%;男性49例,女性31例,男女比例为1.58:1;体重42~78 kg,身高148~185 cm;其中,慢性肾小球肾炎71例,多囊肾5例,系统性红斑狼疮肾炎2例,其他类肾病2例;术前均存在高血压、严重贫血、不同程度肺部感染,部分患者肝功能异常;所有受试者均不存在阿片类药物致变态的反应史。将80例患者随机分为2组,每组40例,Ⅰ组麻醉给药瑞芬太尼和丙泊酚,Ⅱ组给药舒芬太尼和丙泊酚。两组受试者在体质量、性别比例以、肾损害类型及年龄的比较中均无统计学意义,具可比性。所有受试人员对手术麻醉及治疗情况均知情并且同意。

1.2 麻醉方法

进入手术室后监测无创血压、心电图及脉氧饱和度,开放外周静脉。麻醉诱导:静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg和芬太尼2 μg/kg,然后气管插管进行机械通气,调整呼吸参数使呼气末 PETCO2 维持在4.0~4.6 kPa。麻醉维持:使用瑞芬太尼-丙泊酚(Ⅰ组),舒芬太尼-丙泊酚(Ⅱ组)微量泵泵注,间断静脉注射阿曲库铵以维持肌松。术中使用Narcotrend 麻醉监测仪监测麻醉深度在D0~D2 之间,保证适当的麻醉深度。术中输液量不可过大,一般只输入血浆、洗涤红细胞及平衡液,维持患者血压在160 mm Hg 以上或术前血压水平,避免容量超负荷。在开放肾血管之前,应快速静滴甲基氢化泼尼松6~8 mg/kg,静脉注射呋塞米80 mg。在肾血管开放后如血压较低,补液速度则适度提高,并依据手术实际状况给药多巴胺2~5 mg,必须维持血压在160 mm Hg 以上,以保证移植肾有足够的灌注压。手术结束后停止泵注物,待患者完全清醒,能够正常呼吸后除去气管导管(注意需要进行吸痰操作),生命体征稳定后送回病房。

1.3 统计方法

所有结果使用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料以“平均数±标准差”表示,采用重复测量设计资料的方差分析;计数资料用 χ2检验,P

2 结果

手术时间1.5~3.5 h,术中输液1 000~3 000 mL,术中患者生命体征平稳。术后4~25 min 患者清醒,两组患者的清醒时间无显著差异,无术后烦躁。皆未使用新斯的明、纳络酮等拮抗药物。术后患者无麻醉死亡发生。术后镇痛选择经静脉途径持续镇痛,药物选择芬太尼等麻醉性镇痛药物,但剂量应根据患者体质适当减少。两组患者在不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、末梢血氧饱和度(SPO2)以及清醒时间见表1。由表中数据可见麻醉后较麻醉前,两组患者的MAP、HR、SPO2均降低,Ⅰ组SPO2明显低于Ⅱ组(P

术后24 h,两组患者的不良反应情况比较结果见表2,由表2数据可见,两组组患者一般体动、严重体动、低血压、心动过缓发生率差异无统计学意义;Ⅰ组低氧血症发生率显著高于Ⅱ组。

表1 两组患者在麻醉不同时间点MAP、HR、SPO2变化(x±s)

注.*表示麻醉后Ⅰ组SPO2明显低于Ⅱ组,P

表2 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

肾移植病人病程长,一般术前都存在不同程度的肾性贫血、继发性多器官损害、低蛋白血症、水、电解质酸碱平衡紊乱,以及肾性高血压等并发疾病,对不同物和麻醉方法的耐受性较差,麻醉风险通常还是很高的较高[4],因此,如何选择物,采用何种方式进行麻醉都在很大程度上影响着肾移植手术的顺利进行。

瑞芬太尼可在15~20 min起效,代谢过程不依赖肝肾,无蓄积作用[5],可作为肝肾功能障碍患者手术麻醉维持期药物[6-7]。舒芬太尼也属同类镇痛药,镇痛效果强于瑞芬太尼。丙泊酚具短效作用,代谢快,但镇痛效果差,可在手术中引起患者躁动[8-9]。因此,本研究在考虑到肾移植手术的临床特点与各的药理特性的基础上,将瑞芬太尼和舒芬太尼分别与丙泊酚复合,应用于80例肾移植手术中,术后两组患者均在4~25 min清醒,无麻醉死亡发生,在临床上取得很大的成功。从研究结果看,患者在麻醉后MAP、HR、SPO2均明显降低,待手术结束停用,3个指标又慢慢恢复正常。两组患者在麻醉前后、术中、术后各指标,除麻醉后SPO2外,均不存在显著差异,说明两种复合物的麻醉效果比较一致。但麻醉后Ⅰ组患者的SPO2均值却为(93.01±0.22),明显低于Ⅱ组(97.24±0.27),这可能是因为舒芬太尼除了与瑞芬太尼同属新型阿片类药物,还是特异性μ-阿片受体激动剂,其在血液中的动力学稳定性更好,更能够保证心肌供氧充足[10]的原因。两组患者在术后24 h,均可达到预期的恢复效果,一般体动、严重体动、低血压、心动过缓发生率均较低,两组间不存在显著性差异。但Ⅰ组发生低氧血症患者高达9例,显著高于Ⅱ组的4例,这可能与某些肥胖、短颈的敏感患者发生了舌根后坠,导致气道梗阻及呼吸抑制,从而使血氧分压与血氧饱和度下降有关。所以,手术成功后也要严密监护患者,防止各种不良反应的发生,提高安全性。

瑞芬太尼是较为常用的一种新型阿片类药物,目前已经逐渐应用于手术麻醉诱导和维持,该药具有超短效作用,可在15~20 min迅速起效,其代谢过程不需要依赖肝肾,可以在给药后迅速被身体中的非特异性脂酶水解,不在身体任何组织产生蓄积作用,所以长时间静脉输注也不会对身体产生其他伤害[5],可作为肝肾功能障碍患者手术麻醉维持期药物[6]。胡刚[7]等使用瑞芬太尼作为肾移植手术物,取得了良好的成效,并证明瑞芬太尼较老牌芬太尼有更好的苏醒质量。舒芬太尼与瑞芬太尼属同类镇痛药,还是特异性μ-阿片受体激动剂[7-8],其镇痛效果强于瑞芬太尼,并且其在血液中的动力学稳定性比较好,能够保证心肌供氧充足。邵伟栋[8]等研究表明应用舒芬太尼临床常用剂量时,血药浓度在静脉注射后快速下降,肾移植患者术中舒芬太尼药动学符合三房室模型,消除半衰期不因为肾功能衰竭延长。丙泊酚也具有短效作用,且在体内能被快速代谢,患者用后苏醒时间短而完全,常用于麻醉诱导或短小手术中[9]。但丙泊酚镇痛效果差,可在手术中引起患者躁动不安,而影响效果,一般不单独应用,尤其是较大型的手术中[11]。因此,在手术时,多采用丙泊酚复合阿片类受体激动剂,如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼,在复合麻醉时,可减少丙泊酚的用量。如邵伟栋[12]等也比较了瑞芬太尼和舒芬太尼对肾移植手术的麻醉效果,整个麻醉过程中就复合了丙泊酚,并且该试验舒芬太尼组患者的在恢复期的躁动明显低于瑞芬太尼组,但两组均可达到预期的恢复效果,该结果与本研究不谋而合,也充分证明了本研究的可靠性。

目前,常用的麻醉方式也有很多种,用于肾移植手术的一般有全身麻醉、椎管内麻醉、联合全麻等。支小军[14]等比较了这几种麻醉方法的优缺点,发现上述三种麻醉方式用于肾移植手术均安全可行的,特别是联合全麻,该研究中使用的联合全麻方式是连续硬膜外复合小剂量瑞芬太尼和丙泊酚镇静麻醉。马素美[15]等也做了这一方面的研究,即硬膜外麻与全身麻醉在肾移植手术中的效果,结果发现两种麻醉各有不同的优缺点,无法做出定论。李广东[6]等比较靶向输注和静吸复合麻醉对肾移植术患者细胞免疫及应激反应的影响,结果发现靶向输注能够有效地维持血流动力学稳定,减少机体的应激反应和对细胞免疫的抑制。综上所述,肾移植手术麻醉中仍存在很多的科研方向,值得研究医学工作者认真钻研。

另外,一般行肾移植患者手术的患者术前身体状况较差,混合其它疾病的概率较高,所以,术前患者应积极配合血液透析工作,以纠正内环境紊乱状态,严格防护,杜绝感染的发生,提高患者对手术麻醉的耐受性;本研究中两组物均能安全应用于肾移植手术,均是肾移植手术较理想的物组合,但舒芬太尼在术中生命体征更加平稳,术后恢复也相对较快。瑞芬太尼组的术后低氧血症的发生率明显超高,虽然经过处理,最终患者都取得的良好的恢复,但该症在麻醉后发生,其发病机制有待于进一步的研究和验证。这就要求医学工作者的努力进取,才能取得更确切的临床依据。

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(收稿日期:2015-02-10)

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