动态管理在多护理单元人力资源中的应用效果

[摘要] 目的 探讨动态管理在多护理单元人力资源中的应用效果。 方法 2013年1～12月采用传统人员调配方法进行病房护理管理的科室设为对照组，2014年1～12月采用动态管理方法进行病房护理管理的科室设为观察组。回顾性分析护理记录、分级护理、健康宣教、病房管理及病人满意度等护理质量，比较两组人力资源的应用效果。 结果 实施人力资源动态管理后，护理记录评分提高到（97.87±2.23）分，分级护理评分提高到（97.81±3.42）分，健康宣教评分提高到（97.02±2.33）分，病房管理评分提高到（99.36±2.97）分，患者满意度提高到（97.12±3.88）分，除健康宣教外，两组间比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 多护理单元；人力资源；动态管理

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0128-03

[Abstract] Objective To explore the dynamic management of more nursing unit nursing human resources to make full use of human resources，enhance nursing quality and patients′ satisfaction. Methods From January 2013 to December，departments that used traditional personnel allocation method to manage ward nursing were selected as control group；from January 2014 to December，departments that used dynamic management method to manage ward nursing were selected as observation group.Nursing quality liked nursing record，classification nursing，healthy education，ward management and patient satisfaction were analyzed retrospectively，and the application effects of human resources in two groups were compared. Results It maked full use of human resources after conducting human resources dynamic management.The nursing record score was increased to （97.87±2.23） points，classification nursing score was increased to （97.81±3.42） points，healthy education score increased to （97.02±2.33） points，ward management score was increased to （99.36±2.97） points and patient satisfaction was increased to（97.12±3.88） points.Apart from healthy education，all of the others had statistical significance（P

[Key words] More nursing unit；Human resources；Dynamic management

儿科护理工作的特点是静脉穿刺难、静脉用药多、床位周转快、加床多且需随时调整床位[1]，导致护理工作量的增大，且儿科护理工作有明显的季节性，造成单位时间内人力资源的忙闲不均，护理工作量多少不均的特点。合理有效地配置和科学管理护理人力资源，对护理学科的发展起着决定性的作用，更直接影响护理质量和护理安全[2]。现将我科2014年为提高护理质量及患者满意度，科护士长实施动态管理护理人力资源的方法和效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是一所三级甲等医院，大儿科有6个护理单元，4个儿内科（呼吸内科及内分泌科、肾脏内科及消化内科、血液内科及心血管内科、神经内科及康复科）一个小儿外科及一个儿童重症监护室。大儿科护士有119名，2年内护士46名，占38.66%，其中科护士长1名、护士长6名，为新建儿童医院分院储备副护士长7名，开放床位257张，床护比1∶0.46。

1.2 方法

2013年1～12月采用传统人员调配方法进行病房护理管理的科室设为对照组，即需要临时调配护士；2014年1～12月采用动态管理方法进行病房护理管理的科室设为观察组，即在临时性调配的基础上，采用计划性培训及考核以及与绩效挂钩等动态管理。回顾性分析护理部质控小组检查的护理记录、分级护理、健康宣教、病房管理及病人满意度等护理质量，动态管理方法如下。

1.2.1 护士长认识的统一 科护士长将护理人力资源动态管理及绩效分配的思路、大儿科储备机动护士、护士多科轮转的必要性和重要性、护士职业发展的需求等向护士长明确。

1.2.2 培训与考核管理 护士长按月工作安排及护士分层级管理的要求对本护理单元护士进行培训并考核，科护士长定期组织护士长对工作1年内的大儿科新护士集中授课培训，培训后由所在科室护士长考核，并需经科护士长考核合格后，方可由所在护理单元的护士长申请单独值班及绩效。

1.2.3 援助调配管理 科护士长在日晨会交班前到各护理单元查看病人总数及危重病人数，根据各护理单元护士长提出的援助需求，从人力资源相对较充足的科室提出调配，援助0～1 d或高峰时段1～2 h或1周～数周，科室遇节假日或夜间突发有潜在纠纷或遇危重病人需特别护理或抢救病人多，护士长在本护理单元难以解决，向科护士长提出请求援助的需求，科护士长调配大儿科储备的机动护士援助。

1.2.4 轮转调配管理 研究显示，实施护士岗位管理是加强护士队伍科学管理、持续推进优质护理的重要举措[3]。在院内培训过程中，N1-N2（N1级为工作3年及3年以下的护士和轮转护士；N2级为工作3年以上的护士和低年资护师）级护士以理论学习与科室轮转相结合为主[4]。科护士长按计划安排督促各护理单元护士长安排工作1年内的护士到PICU轮转4～6周；工作2～3年的护士则由科护士长统一安排进行大儿科内轮转，即按入科先后顺序，每3个月各护理单元安排1名护士与另一科室的护士互换；同时按护理部年工作计划及个人特点以及岗位需要，部分护士长及副护士长进行岗位轮换。

1.3 评价方法

以我院护理部制定的护理质量考核标准为评分标准，该标准由护理文书、分级护理、健康宣教、病房管理及患者满意度共五项组成，每项总分为100分，发现不合格处按质控标准中规定的进行扣分，收治患者情况以我院2013年及2014年工作年报表整理分析，比较两个时段护理工作量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 收治患者情况及护士人数情况的比较

实施动态调配管理后一年内，在工作量增加的情况下，护士人数虽增加10例，但实际床护比由1∶0.39降为1∶0.38（表1）。

2.2 护理质控各项指标平均评分情况的比较

实施人力资源动态管理后，观察组护理质量检查的平均分值较对照组明显提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 动态管理有利于提高护士工作热情及积极性

研究显示，目前62.8%的护士存在职业倦怠，其中8.8%的护士表现为高度倦怠[5]，而儿科护士的职业倦怠可导致护理工作的效率、服务质量、护理队伍的稳定性均降低[6]。超负荷的工作量更易导致护士身心疲惫及厌烦心理，从而导致护士主动服务意识和热情缺乏。我科各护理单元床护比虽达到1∶0.4的要求，但按实际在岗的护士计算，表1可见实际床护比未达到1∶0.4的要求，而国内多项研究表明，1∶0.4的床护比配置已经不能满足病人及实际护理工作的需求[7]。王爱莲等[8]研究认为，儿科护理人员编制在有陪病房以1∶0.79较为适宜。中华护理学会儿科专委会主任委员马秀芝在2012年全国儿科护理学术会议上传达了目前儿童医院护理协作组达成的共识，儿科病房床护比≥1∶0.5[7]。《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》指出，实际开放床位与病区护士总数比≤1∶0.6。实施人力资源的动态调配管理后，我科合计动态调配护士136人次，总共267 d，有效满足临床护理的人力需求，降低护士工作负荷及疲惫感，减轻了护士工作的紧张状态，从而减轻心理压力，激发护士工作的热情及积极性。

3.2 动态管理有利于提高护理质量及患者满意度

资料显示，护理不良事件的主要原因包括沟通不良、评估不充分、管理或流程问题等。护理人员自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要直接原因，而护理人员缺乏是导致不良事件发生的重要间接因素[9]，儿科护理不良事件多发生于9：00～11：00及12：00～15：30时间段[10]，此期间为输液的高峰时段，而季节性病人数量的增多，护士人数相对不足尤为突出，合理动态调配护士充实此时间段的人力资源，使护士有足够的时间与患者及家长进行有效的沟通交流，并按流程规范操作，减少了不良事件发生的隐患，提高了护理质量和安全[11]。表1及表2结果显示，在病人数量增加的情况下，护理人力资源的动态管理，护理质量及满意度均有提高，因儿科陪护人员多且不固定，住院时间短，周转快，护士在短时间内难以对患儿的多个陪护人员进行健康宣教，以至于健康宣教评分较动态管理前提高不明显。

3.3 动态管理有利于提高管理者的管理意识

由于为新建儿童医院储备人力及保障优质护理的实施，以及实际占用总床日数居高和护理工作量大的需求，近两年招聘的护士量猛增，导致从事临床一线护理工作5年内的低年资护士增多[12]，而护理学的实践性、理论性很强，需要在实际工作中不断积累、锻炼和提高。我科采取的跨科轮转的动态管理模式，提示管理者应在实际工作中要根据护理工作量及护理工作的需求，合理安排护理人力及班次，并对护士实行扁平化的分层管理，同时还要加强理论及操作的培训与考核，并给予低年资护士应对突发事件、提高应变能力锻炼及提高的平台，以提升护士的综合素质，从而提升护理质量。由表2可见，虽然护理工作量增大，低年资护士多且护士动态调配使用，但通过加大对护理人员的管理力度使护理质量得到了保证。

3.4 动态管理有利于护士的职业生涯发展

护士职业生涯发展是指护理人员在从事护理专业领域内的行为历程，它是关系到护理专业发展、护理队伍稳定及护理质量的优化[13]。科室轮转可以有效提高护士的素质，促进技术的传播、更新、推广和应用，增强护士的创新意识，开阔思路，提高业务综合能力[14]。管理者的轮转，有助于增强她们的竞争意识和危机感，打破管理思路的僵化及靠惯性思维的管理，达到调动其工作的积极性及开拓创新的精神，提高专业知识和技能以及管理的技巧，同时提高综合素质；低年资护士工作经验不足，应急能力缺乏，多科岗位的轮转，使其意识到必须加强专业知识的学习来胜任新的护理岗位工作，增强竞争意识，发挥自身的工作潜力，拓展专业知识和技能，从而提高其综合素质，提高护理质量。ICU是重症监护临床医学、护理培训及教学的临床实践基地[15]，是先进急救设备和监测仪器集中的地方，护理工作具有综合性、突发性、多变性及复杂性特点，护士进行PICU轮转可以提高护士急救技能和应急能力[16]。护士岗位的动态管理，促进了护理人才的合理流动，达到护理人力资源的合理应用，因此，管理者应重视护士的职业发展需求，为护士提供拓宽学习的渠道以及职业发展的平台。

综上所述，实施护理人力资源的动态管理，能够激发护理人员的工作热情及积极性，最大限度地发挥护理人员的潜能，大大提高工作效率，满意度及护理质量，但在实际的动态管理工作中，仍存在诸多的问题，有待管理者不断优化创新，达到保障患者安全的同时提高护理质量。

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（收稿日期：2015-09-18 本文编辑：顾雪菲）