风寒型周围性面瘫急性期治疗体会

摘 要 中医药在风寒型周围性面瘫治疗上具有一定的优势，在临床治疗中，针灸早期介入，同时配合电针、特定电磁波、火罐、中西药等，取得良好疗效。

关键词 风寒型周围性面瘫 针灸 电针 特定电磁波 火罐 中西药

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.176

周围性面瘫是茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎性反应，引起周围性面神经一种疾病，中医称为“口眼斜”、“口僻”，西医学称贝尔麻痹。笔者根据自己20多年的临床经验，对临床中常用的几种治疗方法总结如下。

针灸的早期介入

针刺治疗介入时机：在中西医学界一直存在不同意见，主要问题集中在周围性面瘫急性期能否进行针刺治疗。现代医学学者在临床治疗中认为面瘫急性发病期因炎性水肿渗出，不宜早期针灸治疗，提倡发病后5～7天再进行治疗为宜，主张早期用西药抗炎，抗病毒疗法。而祖国医学学者尤其是针灸学者认为面瘫早期针灸治疗是最佳时机。中医认为周围性面瘫主要是受风寒气血闭阻而发病，而针灸具有运行气血，疏通经络，扶正祛邪的功能，从而可以及时地改变局部血液循环，促使局部水肿，炎性反应消退，以免面神经进一步受损。然而更多的医学家认为面瘫早期针刺局部穴位不但不伤正气，反而能疏通经络，激发经气，刺激面神经向好的方向转变，并强调愈早针刺愈好。如谢建谋等［1］指出在急性期进行针刺治疗，能改善面部血液循环，积极扭转病情本身逐渐加重的趋势，控制病情发展。伏晓虎［2］将52例患者随机分为治疗组(28例)和对照组(24例)，治疗组急性期(1～10天)即予针刺治疗，认为早期针刺治疗面瘫是获得最佳疗效的关键；杨广印等［3］将150例患者按病程的长短分为急性期组(病程＜7天)96例和恢复期组(病程＞7天)54例，采用同一针灸方法治疗，结果急性期组疗效明显优于恢复期，其治愈者的治疗次数也明显少于恢复期组(P＜005)，差异具有统计学意义，认为在急性期进行针灸治疗，可以提高疗效，缩短治疗时间，提示急性期为针灸治疗的最佳时机。

各种治疗方法

针刺治疗方法：笔者认为在急性期(1～7)天进行针刺是最佳时机，在治疗中，面部取地仓、颊车、阳白、四白、太阳、风池、宜浅刺(03cm)；合谷，翳风、常规刺法；针法用平补平泻法。轻度刺激，即捻转的角度＜90°，提插的幅度

电针治疗：急性期4～7天开始使用，水沟与颊车，迎香与地仓，阳白与太阳得气后接电针、连续波、频率50～60次/分，强度以病人能耐受为度。

特定电磁波治疗器治疗：采用重庆中芝医疗仪器有限公司生产的特定电磁波治疗器，在针刺加电针后，照射30分钟，1次/日。

火罐治疗：采用玻璃火罐闪火法拔罐，重点拔面部穴位及风池。1次/日。

药物治疗：①中药治疗：风寒侵袭面部如迎风睡眠、电风扇对着一侧面部吹风过久等。症见一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹，鼻唇沟消失、眼脸闭合不全、迎风流泪，少数病人初期有耳后、耳下及面部疼痛，重者还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。治宜祛风散寒调和气血，牵正散加减，方用防风30g，荆芥15g，当归25g，川芎15g，白附子15g，僵蚕30g，全蝎30g，蜈蚣10条、地龙15g，桃仁20g，红花20g。食欲不振纳呆加焦三仙各15g，大便干燥加全瓜蒌15g以上诸药晒干后粉碎成面粉状，每次10mg，每日3次口服，绍兴黄酒(引经入药)每次10ml口服。②西药治疗：病人出现耳后、耳下及面部疼痛，严重者及听觉过敏者用磷霉素纳注射剂40g加入09%氯化钠注射液250ml，1次/日静滴；利巴韦林注射液04g加入09%氯化钠注射液250ml，1次/日静滴。以上药物使用3～5天。

讨 论

周围性面瘫主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。急性期应适当休息，面部要持续保暖，不能用冷水洗脸，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。服用药的患者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无不良反应。由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。温湿毛巾热敷面部，2～3次/日，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个8拍或4个8拍，2～3次/日，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。

风寒型周围性面瘫急性期，应尽早介入针灸治疗，同时采用电针，特定电磁波，火罐，中西药协同治疗，疏通经络，扶正祛邪，改善面部血液循环，促使局部水肿，炎性反应消退，以免面神经进一步受损，使患者早日康复。多种疗法结合运用，充分发挥中医药的治疗优势，以缩短疗程，提高临床疗效。

参考文献

1 谢建谋,路月香.浅述周围性面瘫的分期治疗［J］.针灸临床杂志,2006,22(3):16.

2 伏晓虎.早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察［J］.中国针灸,2007,27(7):494-496.

3 杨广印,张冬梅.周围性面神经麻痹针灸治疗时机与疗效的关系［J］.针灸临床杂志,2004,20(3):12