新生儿窒息产科原因分析

摘 要 目的：从产科角度寻找新生儿窒息的原因，提出有效的预防措施，降低新生儿窒息发生率和死亡率，提高产科质量。方法：收治新生儿窒息患儿124例，对其相关因素进行回顾性分析。结果：脐带因素、胎盘功能不全及羊水过少为主要原因，分别占25.81%、20.16%、16.13%。结论：提高孕妇自我监护意识，加强围产期保健和宣教，在产程进展中进行严密的胎心监护，对新生儿窒息做到早发现、早预防、早处理。

关键词 新生儿 窒息 产科原因

临床资料

2008年1月1日～2010年1月1日共收治分娩者1865例，其中新生儿窒息124例，对引起窒息的产科原因进行回顾性分析。大致原因有脐带因素、宫缩过强、过频、羊水量异常、胎盘功能不全、胎儿窘迫。

结 果

本组分娩1865例，新生儿窒息124例，其中轻度81例，重度38例，死亡5例，新生儿窒息为6.65%，死亡率2.68‰。

新生儿窒息的产科原因分析：以脐带异常位居第1位，胎盘功能不全居第2位，羊水量异常占第3位。见表1。

讨 论

脐带因素：本组均用胎儿电子监护，发现胎心音不规则79例，胎儿娩出后证实脐绕颈23例。因此，产前常规使用胎儿监护仪能连续观察并记录胎心率的动态变化，有助于发现胎儿宫内窘迫情况。

胎盘功能不全：宫内窘迫11例。妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育延迟、死胎、死产或新生儿死亡［1］。过期妊娠不仅使胎盘功能减退，而且羊水量减少，过熟胎儿对缺氧的耐受性下降，预防及控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病对降低新生儿窒息有重要意义。

羊水量异常：由于羊水少，致产程延长，胎儿宫内缺氧。由于羊水少，子宫压迫胎胸，影响胸壁及肺膨胀，产时宫缩直接影响胎盘血液循环，而导致胎儿、新生儿死亡。所以产程中应仔细观察羊水量，或产前行B超监测羊水，以采取相应措施。

第2产程延长：可导致产妇轻微脱水及电解质紊乱，宫缩减弱或不能使用腹压。同时第2产程胎膜已破，子宫壁紧贴胎儿，胎盘血循环受阻，增加宫内感染几率，对胎儿危害大，其窒息率及病死率较正常高3～4倍，故应根据产道、产力、胎儿三方面情况作出恰当判断和处理方案。

羊水污染：本组由于羊水污染，新生儿窒息25例。产妇临产后，特别是宫口开大3cm时应行人工破膜，观察羊水性状，若有羊水粪样污染时，应作胎心监护及胎儿头皮血pH值测定，以了解胎儿宫内缺氧状况，及时采取相应的治疗措施。

宫缩过强过频：本组宫缩过强致新生儿窒息20例，其中4例为原发性宫缩乏力，用催产素静滴加强宫缩而致。故在催产素静滴中应用胎心监护仪，掌握催产素的剂量，严密观察宫缩情况，并适时给予处理，以降低新生儿窒息的发生。

早产：因胎龄小，成熟度较差，体外生活能力薄弱，易患肺透明膜病、间质性肺炎及出血倾向。分娩过程中易出现胎儿宫内窘迫，因此，防止早产是加强新生儿体质的主要措施之一。

胎膜早破：一般破膜48小时后分娩者，产妇感染率5%～20%，败血症发生率6.9‰。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫。因此，一旦发现胎膜早破，应卧床休息，破膜>12小时者适当应用抗生素预防感染，进入产程后严密观察胎心音变化，使用胎心监护仪，适时结束分娩。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:114-123.

表1 124例新生儿窒息产科原因分析（例）