1例儿童泛发性脓疱性银屑病中医分期护理体会

【摘要】通过对1例儿童泛发性脓疱性银屑病患儿整体健康状况的评估，结合中医辨证分期，采取分期护理措施，严格执行保护性隔离、加强皮肤黏膜护理、注重发热护理和饮食护理、强调情志护理的重要性，观察药物不良反应，患者康复出院，予以相应的健康指导。笔者总结得出，根据中医辨证分型，实施行之有效的中医分期护理对促进急危重患者的康复有积极意义。

【关键词】儿童泛发性脓疱性银屑病 GPP 中医分期护理 辨证施护

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-226-02

泛发性脓疱性银屑病(generalized pustular psoriasis，GPP)，大多急性发病，可在数周内泛发全身，常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适及白细胞增高、血沉加快等全身症状，并在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟米大小的浅在性无菌性小脓疱，在表面覆盖不典型的鳞屑[1]。本病是银屑病中一种罕见的严重类型，死亡率极高[2]。脓疱性银屑病在儿童少见，初发年龄以2～10岁居多，但也有出生后数周就发病的报道[3]。我科于2009年7月4日收治1例儿童泛发性脓疱性银屑病，患儿年龄6岁，病程长，病情危重，经全面综合的治疗及细心周到的护理，住院28天痊愈出院，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患儿，男，6岁，湖南耒阳人，于出生后第13天无明显诱因躯干皮肤出现红斑，伴发热，后皮疹发展至全身，红斑表面见密集针尖样小脓疱，在当地医院诊断为“湿疹”，经治未愈，2003年12月于湘雅附二医院诊治，行皮肤活检病理诊断为“脓疱性银屑病”，经治疗症状缓解出院（具体用药不详），后病情时有复发，每年1-2次。父母代诉6天前因“感冒”后，全身起红斑脓疱，发热，于当地医院诊治，病情未缓解，日渐加重，为进一步诊治入住我院皮肤科。体格检查：T 39.7℃，R 26次/min，P 110次/min，BP 120/80mmHg,专科检查：头面、躯干、四肢见大片弥漫性潮红斑密集分布指尖至粟米大小脓疱，部分融合成脓湖，破溃见糜烂面，有蜜黄色分泌物，口腔黏膜未见脓疱。实验室检查：血常规WBC17.0×109/L,N0.82, L0.09,HGB99g/L,肾功能GLU3.49 mmol/L,BUN 0.50mmol/L,PA 190mg/L,电解质：Na 132.7 mmol/L。患者入院后中医辨证高热危笃期予清热护阴，凉血解毒银屑1号方加减煎汤口服，静脉给予敏感抗生素，口服雷公藤多甙片，外予皮洗一号方湿敷，涂麻油青黛散；发热缓解期中药予益气养阴，清解余毒方选银屑2号方，外用药熏1号方熏洗，涂湿润烧伤膏；稳定康复期中药主以补气健脾，养血润肤，外用尿素软膏。患儿住院21天痊愈出院。

2 分期护理体会

根据我科欧阳恒教授治疗泛发性脓疱性银屑病经验，将本病分为三期治疗，各期治疗及护理皆有特点，笔者将其亲临护理的体会分述如下。

2.1 高热危笃期

2.1.1 重症基础护理：给患儿安排单间病室，保持环境安静，空气新鲜流通，阳光充足，温度控制在2O℃～ 22℃ ，湿度50％～55％ 。每日紫外线空气消毒，床面平整清洁，床单、被套、枕套定期消毒，随时更换。因患者皮损面积大，脓疱易破形成糜烂面，故嘱其不穿衣服，充分暴露疮面，为防止局部受压，我们采用褥疮防治气垫床，铺于海绵垫床上，中单放于褥疮防治气垫上。专人护理，限制探视，严格遵守操作规程，并保证无菌操作。定期观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化等，发现异常则立即向医生汇报。每1～2h测一次体温和血压脉搏，血压稳定时每4h测一次，袖带贴皮肤处加无菌纱布缠绕皮肤，根据脉率血压高低，及时调节输液速度，以使机体适应达到及时补液目的。

2.1.2 发热护理 患儿入院病情危重，体温在39.0℃以上，呈弛张热，做到及时监测体温，除中药中清热药物降温外，可适当行物理降温，因患儿体表部分有糜烂面，禁止酒精擦浴以免刺激皮肤，宜使用冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、四肢曲侧、腹股沟等大血管处，应防止降温过快导致虚脱。因大量体液和营养物质的消耗，应积极纠正水液电解质失衡。

2.1.3 皮损护理 首先进行全身皮损清创，用庆大霉素生理盐水棉球清洗皮损部位的污垢，脓疱融合成大的脓湖，用一次性注射器抽吸脓液，尽量保持疱壁的完整，严格无菌操作，操作中动作应轻柔，避免刺激皮损引起疼痛出血。然后，湿润糜烂面有渗出皮损处，用无菌纱布4～6层浸“皮洗1号方”（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、黄柏、黄连、大青叶、皂角刺、漏芦）汤液湿敷20～30min，2次/d，期间可用注射器抽取庆大盐水打进纱布内以保持湿度以防与皮损粘连。其余红斑或无渗出皮损涂麻油青黛散，青黛散中加适量麻油搅匀，用棉签蘸取均匀涂布患处，1次/日，每次擦药前先用生理盐水清洗。腋下、腹股沟、会阴等皱褶部位，有红斑无渗液者用扑滑石粉保护以免摩擦。每日用生理盐水清洗结膜，眼睑可涂0.5％金霉素眼膏。每次饭后用5%NaHCO溶液含漱，预防感染。

2.1.4 情志护理 因该患儿病情反复发作，在幼小的心灵里形成病痛阴影，入院后感疼痛、发热，烦躁不安，哭闹，语言障碍，不配合治疗及护理，医护人员应该有强烈的责任感与同情心，关心、爱护患者，充分运用肢体、眼神传达爱心，动作轻柔，态度和蔼，鼓励安慰患儿，消除其心理障碍，取得患儿及家属的信任和配合，建良好的医患关系。

2.1.5 饮食护理 急性期因大量体液及营养物质的消耗流失，常致气阴两伤，饮食调理很关键，及时给予高蛋白、高热量食物，以维持正常的抗病能力。嘱每日食山药粥（怀山药50g,薏米30g,粳米50g）健脾调胃，少量多餐。多食水果以补充维生素，多饮水，保持大小便通畅。忌油腻辛辣刺激性发物。

2.2 发热缓解期

缓解期患儿病情好转，热退，精神转佳，情绪稳定，脓疱基本干涸，红斑变淡，无新发脓疱，全身大量脱屑，实验室检查基本正常。本期护理特点主要是皮损护理，皮肤干燥脱屑，伴有瘙痒，先用医院自制“药熏1号方”（苦参、蛇床子、白鲜皮、白及、紫苏、炒荆芥、防风）煎汤加医用淀粉兑水洗浴，再外用尿素软膏保护滋润皮肤，松软片状鳞屑用镊子夹除，未完全脱落鳞屑用医用剪刀剪除，或者以麻油涂之使其湿润，缓慢脱去。由于患者皮肤表层有大量鳞屑，静脉穿刺时不易发现血管，穿刺后不易于固定，故在输液前先薄薄涂上一层鱼肝油软膏，使皮屑脱落易于发现血管。密切观察药物可能带来的不良反应，及时报告医生。

2.3 稳定康复期

稳定康复期患儿皮疹基本消退，精神好，饮食可，大小便正常，实验室复查无异常，可适当调理择期出院。出院带药，告知患儿及家属按时服药，适当中药洗浴，平时皮肤涂保湿剂，日常生活中保持皮肤清洁，加强锻炼身体，增强体质，保持愉快的情绪，避免各种诱发因素，定期返院复查。

3 小结

儿童泛发性脓疱性银屑病是皮肤科少见严重病种之一，皮损面积大，进食差，消耗严重，若治疗、护理不当，可发生继发感染，甚至合并多脏器衰竭，病死率较高。因此治疗本病过程中有效的重症基础护理、皮损护理、心理护理是疾病康复的重要环节。本病例治疗以中医中药为主，中西医相结合，在病情发展的不同阶段，中医辨证分期论治，根据不同阶段的皮损特点，分期对症施护，取得满意疗效。

参考文献

[1]赵辨主编，临床皮肤病学[M],第二版，南京：江苏科技出版社，2006.4：764.

[2]欧阳恒， 泛发性脓疱性银屑病的论治体会[J].湖南中医学院学报，2005.10，25（5）：39

[3]王刚、高天文等， 脓疱性银屑病分类进展[J].中华皮肤科杂志，2004.3，37（3）：184.