腹部闭合性损伤86例分折
时间：2022-07-08 07:46:00
论文关键词：腹部损伤 腹腔穿剌 外科手术
论文摘要：目的: 探讨腹部闭合性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。方法：对我院 1996年9月至2004年5月收治的 86例腹部闭合性损伤患者的诊治过程做回顾性分析。结果： 诊断性腹腔穿剌、CT和B超的阳性率分别为94.3%，86.4%，90.2%；83例手术，术后8例死亡，3例保守治愈出院。结论： 诊断性腹腔穿剌，CT和B超是腹部闭合性损伤有效的诊断措施，2个以上脏器损伤多见。
Abstract：Purpose Grope for the abdomen closed of injured. The diagnoses and cures of the strategy, Improve trauma of the abdomen of Treatment level. Method To my hospital September of 1996 to May of 2004 receive treatment. 86 cases accepted to cure. The abdomen-closed have injured. The sufferer's diagnoses and cures of the process，Look back of the analysis. diagnosis the abdomen cavity centesis,the CT and B ultrasonic diagnostics，distinguishes to rate in 94.3%,86.4%, 90.2%；83 cases surgical operations, after operation 8 cases death.3 cases keeps the treatment cure to get out of the hospital. Conclusion Diagnosis centesis of the abdomen cavity is CT and B ultrasonic diagnostics is the abdomen closed of injured availability of diagnosis measure, two on above. Organic the injured much more.
Keys Word：abdomen， cavity of abdomen，centesis，surgical operations
回顾总结本院 1996年～ 2004年收治的 86例腹部闭合性损伤病人，就此对诊治策略做一些分析。
1 临床治疗
1.1 一般资料 本组共 86例，其中男 69例，女 17例。年龄最小9岁，最大76岁。损伤类型：车祸70例（81.4%），高空坠落10例（11.6%），斗殴 6例（ 6.9%）。损伤后就诊时间 30分钟～2小时。
1.2 临床表现 主要表现为腹痛（86例），休克（54例），昏迷（9例），呕吐，气促等，体检发现腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张。单一脏器损伤病人18例（20.9%），多发性脏器损伤的病人68例（79.1%）。详见附表
附表 腹部损伤和合并损伤的器官（例）
腹部损伤的器官
肝破裂
28
直肠损伤
1
脾破裂
50
膀胱破裂
1
肾破裂
3
肠系膜血管损伤
10
胰腺损伤
1
后腹膜血肿
8
腹壁损伤
32
小肠损伤
胃破裂
2
合并损伤的器官
颅脑损伤
10
脊柱骨折
3
胸壁挫伤
10
骨盆骨折
2
肺损伤
3
四肢骨折
12
肋骨骨折
11
1.3 辅助检查 血红蛋白＜100g/L 者 42例，提示实质性脏器损伤。尿中红细胞（++）以上者 6例，提示泌尿道损伤。腹腔穿剌 81次，阳性率94.3%，抽出不凝血、浑浊或粪汁样液体。腹部CT检查 54例次，阳性率为86.4%，B超检查 32次，阳性率为90.2%。
1.4 治疗 本组手术治疗 83例，非手术治疗3例，其中肝破裂1例，脾破裂2例，就诊时一般情况较好，无昏迷、休克等。
1.5 结果 本组病例中，83例手术治疗，其中 75例治愈出院，死亡8例，死亡原因主要是脑干损伤并发脑疝6例，出血性休克2例。3例非手术治疗病人经严密观察治愈出院。本组病例治疗过程中出现各种并发症有成人呼吸窘迫综合征ARDS 3例次，肺部感染8例次，腹腔脓肿3例次，切口感染12例次，脑疝6例次，粘连性肠梗阻2例次，应激性溃疡1例次。
2 讨论
腹部闭合性损伤的患者大多为暴力致伤，致伤原因多样，伤情重，多发性损伤的病人较多，因此，必需快速作出正确的诊断。急诊外科医生须在短时间内了解受伤经过和部位，结合生命体征变化与腹部体征及其他部位的情况，对病情迅速作出判断。对生命体征平稳、神志清楚者，可以腹腔诊断性穿剌、腹部CT检查和B超扫描，以明确诊断。本组腹腔诊断性穿剌、CT检查、B超扫描的正确率分别为94.3%、86.4%、90.2%，对腹腔脏器损伤的诊断有很大的帮助。如若病人处于昏迷、休克状态，立即予抗休克治疗，保持呼吸道通畅，同时进行诊断性腹腔穿剌或胸腔穿剌，穿剌阳性者立即采取相应措施；如果病人抗休克治疗有效且情况允许，可以进行CT或B超检查，以明确病变部位指导治疗方案的选择。
2.1 病人就诊时如出现休克，应立即建立快速静脉输液通道，快速、大量补充血容量，补充的量要达到估计损失量的2倍以上，同时做好术前准备，万不可希望通过补液和应用升压药物来纠正休克，待病情稳定后再行手术治疗，因为在没有通过手术有效控制腹腔内出血的情况下，补液或升压药物纠正休克的手段是很难达到目的的[1]。当患者有下列情况之一者应剖腹探查：①腹腔穿剌阳性。②CT或B超提示腹腔积血或积液。③膈下有游离气体。④动态观察腹部体征无改善或加重。⑤难以纠正的休克。⑥有腹膜剌激征者。
2.2 肝脏损伤治疗的基本处理措施是清创、缝合，大网膜或明胶海绵等局部填塞止血，另加引流以减少肝外伤后并发症。近肝静脉损伤（JHVI）不能控制出血是早期死亡的主要原因，本组肝损伤1例死于此因。文献报道对严重肝外伤大出血的病人可先用大网膜铺覆于肝创面，再于其上填塞纱垫压迫以止血，且纱布垫尾端另戳孔引出体外，则能避免再次剖腹取纱布及取纱布时的继发大出血[2]。脾脏具有免疫功能，切脾后少数人可导致脾切除后凶险性感染[OPSI][3]。脾损伤的治疗原则应在确保生命安全的前提下尽量保脾，其次考虑切除。
2.3 胃、小肠的损伤根据情况决定作修补或切除，如不能确定损伤组织能否存活，均应切除。结肠损伤穿孔者，腹腔污染较轻，可以作修补或Ⅰ期切除后吻合。如腹腔污染严重，应作结肠造瘘。勿遗漏十二指肠损伤，当小肠系膜根部有胆汁染色或捻发感时，腹膜后十二指肠损伤可能性极大，单纯十二指肠损伤，经修补引流，必要时辅以十二指肠憩室化手术，可治愈。腹部手术后要留置有效的引流管，便于观察和指导治疗。
2.4 多发性损伤的处理十分棘手，损伤累及的器官越多，病人的并发症发生率明显增加，住院时间延长，预后愈差。多发性损伤的治疗应优先处理危及生命的问题，如张力性气胸予以胸腔闭式引流、出血性休克应快速输液、输血和手术止血；脑疝即刻开颅减压等。病情相对稳定后现处理其他损伤。另外，多发性损伤的病人大多无法进食，必须给予足够营养支持和抗感染治疗。
参考文献
1万建华，费苏平，张维斌. 379例闭合性腹外伤急救措施控讨. 中国实用外科杂志, 1997,17(5): 290-291.
2 刘承训, 刘峥嵘, 张锦瑜. 纱布填塞在肝外伤中的应用. 中国实用外科杂志, 1999, 19(7): 394-395.
3 姜洪池, 关英辉. 保留性脾手术预防术后凶险感染. 中国实用外科杂志, 2000, 20: 243-244.
