肺炎疫苗:不能预防所有肺炎

肺炎是小儿的一种常见病。很多家长认为肺炎没什么可怕的，都能够治愈，不会有后遗症，也不会引起死亡，所以没有引起足够的重视，但实际上，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4，高居首位，也是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。并且重症肺炎也会在孩子的肺部遗留有不可逆的病变，对他日后的生活造成影响，所以应该引起足够的重视。

孩子比大人更易患肺炎

那么为什么小儿容易发生肺炎呢？这与其免疫功能差、呼吸系统发育不完善有关。小儿的免疫功能差，免疫球蛋白含量较低，易发生感染。同时婴幼儿时期，孩子的气管、支气管的管腔相对成人要狭窄很多，发生炎症时分泌物易于阻塞；纤毛运动差，致使清除感染物的能力差；肺弹力组织发育差、肺泡数少，致使小儿肺的代偿能力弱，这些特点均可造成小儿发生较严重的肺炎。另外，小儿肺炎容易发生并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

不是所有肺炎都有肺部罗音

那么什么情况下家长应想到孩子可能得了肺炎呢？一般发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日，如果发热持续不退，超过3天，咳嗽加深、严重，孩子精神反应差，呼吸快，甚至出现口周发青、鼻翼扇动、喘憋时，应想到有可能是肺炎，及时到医院就诊，经专业医生的听诊，拍胸片后可确诊肺炎。

就诊时家长经常问到的问题是：大夫，肺里听着有事儿吗？这里要注意的是，不是所有的肺炎都有罗音，小婴儿和学龄儿童的肺炎可以听不到罗音，应采纳医生的建议进一步拍胸片确诊。

还有时家长会提出为什么前两天就诊时医生没诊断出肺炎，是不是误诊了？要知道肺炎是有一个发展过程的，可以从上呼吸道感染进展而来，并不是一开始就是肺炎。

有时小儿感冒与肺炎症状相似，容易混淆，因此家长应注意区别。感冒时患儿精神状态较好，而肺炎时常烦躁、哭闹、或昏睡；感冒时食欲尚正常，而肺炎时食欲明显下降；感冒时咳嗽一般较轻，没有呼吸困难，而肺炎时可有气促、喘憋，可有呼吸困难，婴幼儿可有口周发青和鼻翼扇动。

三大类病原可引起肺炎

诊断肺炎后就要关注到是由哪种病菌引起的。一般肺炎的三大类病原为病毒、细菌和非典型微生物，其中非典型病原中最常见的是支原体。通过年龄并结合血常规的检查可做最初步的判断。

细菌性肺炎可见于各年龄阶段，其中肺炎链球菌是比较常见的，还有流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等，一般血白细胞和中性粒细胞明显增高。病毒性和支原体肺炎一般血象不高，婴幼儿病毒肺炎常见，而学龄及学龄前儿童支原体肺炎常见。更进一步的病原学检查包括血培养、痰培养、病毒抗原检测、支原体抗体检查等。

掌握家庭护理基本方法

孩子罹患肺炎后，家长应引起足够的重视，但也不必过度紧张，听从医生的建议，轻症可在门诊或家中治疗，重症则需住院治疗。医生会根据可能的病原首先经验性选择抗生素，确定病原后可能再调整抗生素的使用。

家长需要配合的主要是对患儿的护理，首先家中环境要安静、整洁，对患儿耐心，使其精神愉快，保证患儿的休息。室内要经常通风换气，并保持一定的温度和湿度。饮食相对清淡，要保证摄入足够的水分和营养，忌食多糖、辛辣、生冷、油腻厚味的食物。保持呼吸道通畅也至关重要。小儿肺炎时，痰液较多，易阻塞气道，影响气体的吸入，家长应经常将患儿抱起，自下而上拍打背部，帮助其排出痰液。在家中按时服药，发现小儿呼吸困难、面色及口唇苍白或发绀时应及时至医院就诊。

肺炎一般经呼吸道传播，一般的预防措施应注意与肺炎及其它呼吸道感染病人隔离，勤洗手，不清洁的手不要接触口鼻，天气变化时不要受凉。

通过疫苗预防小儿肺炎

可通过疫苗预防小儿肺炎。在我国，预防小儿肺炎的疫苗主要有B型流感嗜血杆菌结合疫苗、7价肺炎球菌疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。7价肺炎球菌疫苗筛选了最常见的7种血清型，广泛覆盖了80%以上的致病血清型，对肺炎球菌感染起预防的作用。

有的家长说，我们打过肺炎疫苗了怎么又得肺炎了呢？原因是7价肺炎球菌疫苗只是预防肺炎链球菌引起的细菌性肺炎，而对其它病原如病毒、支原体等引起的肺炎没有预防作用。

肺炎球菌疫苗小问答

Q：宝宝看上去很健康，有必要打肺炎球菌疫苗吗？

A：即使宝宝看上去很健康，但也面临着肺炎球菌感染的威胁。宝宝从妈妈体内获得的抗体在宝宝6个月后逐渐消失，而宝宝的免疫系统发育尚不成熟，抵抗力不足，使宝宝感染肺炎球菌的几率大大增加。通过接种肺炎球菌疫苗，可以使宝宝产生主动免疫，以预防肺炎球菌引起的侵袭性疾病。

Q：肺炎球菌疫苗一共要打几针？

A：全程接种一共要打四针，包括三针基础免疫和一针加强免疫。整个接种过程应该是：在三月龄、四月龄、五月龄分别进行一次基础免疫，然后再12～15月龄之间进行一次加强免疫。

Q：肺炎球菌疫苗的加强针一定要打吗？

A：建议要打。宝宝从2～3岁起接触范围逐渐扩大，1针加强免疫对于疫苗血清型肺炎链球菌引起的IPD的保护时间至少可持续3年，帮助宝宝更好应对集体生活。

冯雪莉，硕士，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科副主任医师，擅长儿童肺炎与哮喘的诊治。