腰丛+坐骨神经阻滞用于高龄下肢手术的临床观察

STIMUPLEX-DIG神经刺激仪治疗下肢手术患者32例，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组患者先静滴咪唑安定1～2mg，芬太尼50～100mg，待5～10分钟后，采用局麻药0.4%～0.5%罗哌卡因，两点分别注入15～20ml；Ⅱ组采用选L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，成功后，给予2%利多卡应3ml，5分钟后再追0.75%罗派卡因5～10ml进行麻醉。结果：Ⅰ组患者阻滞后15、30、60分钟血压、心率，脉搏无明显变化；Ⅱ组患者阻滞后15、30、60分钟血压、心率，脉搏均有明显变化。低于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅰ组镇痛维持时间明显长于Ⅱ组。结论：腰丛+坐骨神经阻滞用于高龄下肢手术进行麻醉具有不良反应较小，安全性较高，效果确切，阻滞完善等优点。

关键词 腰丛+坐骨神经阻滞 高龄 下肢手术 麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.112

2009年10月～2011年5月采用STIMUPLEX-DIG神经刺激仪的定位下行腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞用于高龄患者下肢手术，具有安全性高、痛苦小，对循环干扰小，损伤小、阻滞效果确切，成功率高的优点。同时对神经刺激仪定位下腰丛+坐骨神经联合阻滞与硬膜外阻滞比较。现报告如下。

资料与方法

择期行单侧下肢手术的患者32例，无凝血功能异常，ASA Ⅰ～Ⅲ级，男18例，女14例；年龄60～80岁。随机分为两组，Ⅰ组16例，腰丛-坐骨神经联合阻滞；Ⅱ组16例，硬膜外阻滞。

麻醉方法：术前30分钟肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg，Ⅰ组患者先静滴咪唑安定1～2mg，芬太尼50～100mg，待5～10分钟后，采用局麻药0.4%～0.5%罗哌卡因，两点分别注入15～20ml。确定穿刺点后，将神经刺激仪电流定于10mA，频率2Hz，与穿刺针相连。调整穿刺位置，直至最低刺激电流至0.4mA。Ⅱ组患者患肢朝下取侧卧位，选L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，成功后，给予2%利多卡应3ml，5分钟后再追0.75%罗派卡因5～10ml，10分钟后，测麻醉平面理想后改平卧位。

结 果

血流动力学变化麻醉前、阻滞后即刻及术毕，Ⅰ组患者阻滞后15、30、60分钟血压、心率，脉搏无明显变化；Ⅱ组患者阻滞后15、30、60分钟血压、心率，脉搏均有明显变化。低于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅰ组镇痛维持时间明显长于Ⅱ组。

讨 论

为满足下肢手术患者术后早期功能锻炼，提供麻醉效果完善，镇痛时间长，对患者术后影响小的麻醉方法是很有必要的，徐仲煌等观察了在神经刺激器下行外周神经阻滞，取得了良好的麻醉效果。近年来，腰丛复合坐骨神经阻滞与传统的麻醉方法相比较，该方法定位准确，操作简单，阻滞效果确切，对循环系统干扰小，并发症少。外周神经刺激器的问世，对神经阻滞的麻醉是一突破性的进展。改变了传统异感法盲探式操作，精确定位所要阻滞的神经，大大提高了麻醉的成功率，最大程度减少了神经损伤。外周神经刺激器定位下的腰丛加坐骨神经阻滞可取得下肢单侧肢体的完全麻醉，同时避免了全身麻醉、椎管麻醉对循环呼吸系统的影响，适用于单侧下肢的手术、尤其适用于合并严重系统疾病的高危患者。支配下肢的神经主要来自腰神经丛和骶神经丛，腰丛的分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，支配髋部和腹股沟区的肌肉和皮肤。下肢神经支配为大腿外侧股为外侧皮神经，大腿前面为股神经，内侧为闭孔神经和生殖股神经，后面为骶神经的小分支；除前内侧小部分由股神经延续的隐神经支配，小腿和足绝大部分由坐骨神经支配。神经刺激器定位行腰丛加坐骨神经阻滞时，无需患者诉说异感，刺激器可产生单个刺激波，其通过穿刺针尖端的电流刺激周围神经干，诱发该神经的运动分支所支配的肌肉颤动，帮助准确定位。局麻药可通过与神经刺激器相连的导管直接注入，操作简单。与椎管内麻醉相比，腰丛加坐骨神经阻滞方法简单，避免了腰椎穿刺，无交感阻滞作用，不影响循环的稳定，对患者的血流动力学影响轻微，适用于禁忌椎管内麻醉或全身情况较差的单侧下肢手术的患者。在神经刺激器定位下，应用长效不良反应小的局麻药对患肢行腰丛加坐骨神经丛阻滞，定位准确，客观指征明显，效果可靠，不易出现神经损伤，对机体各方面的影响较小，术中易管理，术后镇痛时间长，对有严重合并症患者更为适用。

在神经刺激仪定位下行腰丛+坐骨神经阻滞，当刺激电流降至0.4mA时，如果仍有股四头肌、腓肠肌收缩时，表示刺激针头与神经距离不超过2mm，能有效地保证穿刺针在神经周围，效果确切。同时腰丛联合坐骨神经阻滞对循环干扰小，创伤小、成功率高，极大地减少了麻醉后低血压的发生率。在镇痛效果方面，两组镇痛起效时间无明显差异，但外周神经阻滞的镇痛维持时间长于硬膜外阻滞。

腰丛+坐骨神经阻滞用于高龄下肢手术进行麻醉具有不良反应较小、安全性较高、效果确切，阻滞完善等优点，值得推广应用。

参考文献

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