徒手转头位处理头位难产528例分析

资料与方法

2005年12月～2007年12月我院分娩产妇4650例，其中胎头位置异常743例，约占16%。除胎儿偏大及经交待病情后要求剖宫产215例外，对528例头位难产均经阴道徒手旋转异常胎头位置。其中初产妇386例，经产妇142例；枕横位136例，枕后位320例，高直72例。均必须在下列条件下进行旋转：①首先排除严重头盆不称，如骨盆狭窄、畸形、颜面位等；②宫颈扩张已进入活跃期出现延缓或停滞，经加强宫缩无进展者；③胎膜已破；④胎儿良好；⑤宫缩规律。

方法：首先腹部检查以了解胎背位置，然后常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。行阴道复查，了解宫颈扩张程度，胎头方位，骨盆内部经线等。有以上条件后可进行旋转头位，转位在宫缩间歇于下次宫缩来临之前进行。

旋转者站于产妇右侧，用右手食、中指卡紧顶骨缘(前囟缘或后囟缘)，结合腹部检查胎背方向，左手在腹部与右手同方向协助旋转。当阴道检查为右枕横位、右枕后位，顺时针旋转45°、90°为右枕前位；如查为左枕横位、左枕后位，则逆时针旋转45°、90°为左枕前位；对于高直后位根据胎背方向选择顺时针或逆时针方向旋转90°为枕横位，如旋转顺利则继续转至枕前位。每旋转一个角度时手不能急于松开，待下次宫缩时让产妇屏气，观察胎头位置无回转时方可松开。同时观察胎头周围有无脐带隐性脱垂。当胎头下降，双顶径达棘平面。转动困难时，在宫缩间歇与下次宫缩开始前，食、中指向上托起胎头同时旋转。试转2～3次，严防暴力。对枕后位，高直后位如旋转为枕前位困难时，先转为枕横位，不可强转，转成功，宫口开全立即加强宫缩，鼓励产妇屏气，使胎头尽快下降固定不易回转。转位过程中及转位后均要严密观察胎心变化。

结 果

528例异常胎头位置转位失败85例，失败率约16.1%。其中持续性枕后位53例，持续性枕横位9例，高直后位23例。失败85例均为初产妇行剖宫产结束分娩。

320例枕后位1次转成功为枕前位162例；78例1次转为枕横位继续试产，其中41例自转为枕前位分娩，37例第2次转为枕前位阴道分娩；另80例经旋转2～3次27例分娩，53 例转位失败行剖宫产结束分娩。

136例枕横位1次转成功127例，9例转位失败，其中5例因胎儿偏大均行剖宫产结束分。

72例高直后位1次转成功28例加强宫缩、俯屈分娩，21例转2～3次后分娩，23例旋转、失败剖宫产结束分娩。

讨 论

据临床观察，对头先露中胎膜早破，潜伏期延长，活跃期延长、停滞，第二产程延长的原因分析，发现胎头位置异常占重要地位，成为头位难产的首要因素。

从前面结果看出，初产妇失败多于经产妇。枕后位，高直位失败多于枕横位。因此对于初产妇、枕后位、高直位旋转时不能强转，试转2～3次不成功则尽早行剖宫产术。

旋转前要测量骨盆径线，正确估计胎儿大小，查清胎头位置，胎背方向，宫颈扩张程度。排除小骨盆、畸形骨盆、额位、颜面位、巨大儿等。然后加强宫缩使宫缩规律。

在活跃期宫口开大3～4cm，出现活跃期延缓或停滞，经用缩宫素仍无进展时，查及头位异常，也可以旋转，成功后立即加强宫缩，缩短产程。

在头位难产中头盆不称是客观存在无发改变的。胎头位置异常是构成难产的主要因素，这种由于胎头位置不正通过骨盆的径线增加引起的头盆不称含有可变性。一旦异常胎头位置转至枕前位，通过骨盆径线缩小，头盆不称即不复存在，使难产变顺产，是降低头位难产率的可行措施。

产程进展缓慢，胎膜早破，应即时行阴道检查，尽早对胎头位置异常者采取经阴道徒手纠正胎头位置，减少头位异常所致产程延长对母儿危害。转位过程中及转位后严密观察胎心率变化。