左甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发中的应用

【摘要】 目的：探讨左甲状腺素预防结节性甲状腺肿术后复发的效果。方法：结节性甲状腺肿术后患者126例随机分为服药组(口服左甲状腺素片)83例和未服药组43例，比较两组术后复发率。结果：126例随访2年，未服药组复发率为9.3％，服药组无复发。结论：结节性甲状腺肿术后服用左甲状腺素能明显降低复发率。

【关键词】 结节性甲状腺肿；术后复发；左甲状腺素

［abstract］ objective: to investigate effect of levothyroxine on preventing postoperative recurrance of nodular goiter.methods: randomly divided 126 cases with nodular goiter surgery into trial group( 83cases) and control group(43cases), then compared postoperative recurrance rate.results: two?year follow up showed that the recurrance rate of control group was 9.3%, while no recurrance occurred in the trial group.conclusion: levothyroxine can markedly decline postoperative recurrance of nodular goiter .

［key words］ nodular goiter; postoperative recurance; levothyroxine

手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，但术后复发率较高，如何减少术后复发是减轻患者经济负担、提高治疗效果、构建和谐医患关系的重要举措。我院自2003年1月至2006年8月手术治疗结节性甲状腺肿患者126例，对术后患者进行追踪随访，其中83例给予口服左甲状腺素片，与同期未服药的43例患者比较术后复况，现将结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组结节性甲状腺肿患者126例，其中男性52例，女性74例，年龄35～72岁，其中行单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术85例，单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术38例，一侧甲状腺全切除术3例。术中探查残余甲状腺组织无残留结节，术后均经病理证实为结节性甲状腺肿，其中单发结节10例，多发结节116例。

1．2 治疗方法

126例随机分为两组，服药组83例术后给予口服左甲状腺素片(商品名：优甲乐，德国默克?里昂制药集团生产)，每天80 mg，每3～6个月复查甲状腺功能，根据血清t3、t4、促甲状腺素（tsh）水平调节药物剂量，使tsh达到或接近于零，坚持服用1年。未服药组43例术后不服药，血清t3、t4水平正常。

2 结果

126例患者随访2年，随访期间进行b超或ct检查，未服药组复发结节性甲状腺肿4例（9.3%），服药组无复发。

3 讨论

甲状腺术后患者由于切除部分或大部分甲状腺组织，导致机体游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺素（ft4）水平下降，通过反馈性机制促进垂体分泌tsh作用于甲状腺，促使甲状腺滤泡分裂增生，分泌更多的ft3、ft4，以满足人体的需要，甲状腺滤泡增生的同时甲状腺结节亦在增生，最终导致了结节性甲状腺肿的复发［1］。国外报道此类手术术后的复发率约为2 5％～49％，国内报道术后复发率为10％～30％［2］，本组未服药组复发率为9.3%，接近文献报道。复发的主要原因：(1)手术方式选择不当：手术切除甲状腺组织的多少决定术后复发率的高低。文献报道，甲状腺次全切除术后复发率为50％，甲状腺部分切除术为3％～17％，而单纯肿物切除术后复发率为11.9％［1］。（2）残留腺体留有结节：复发包括真性复发(新结节生成)和假性复发(上次手术遗留的微小结节增生)［3］，临床上以后者多见，结节性甲状腺肿若残留腺体结节未切除干净，则易复发。预防甲状腺肿术后复发的体会：（1）手术要彻底：由于结节性甲状腺肿绝大多数为多发结节，术中探查是否准确与腺体质地是否柔软、结节大小、甲状腺是否暴露良好及术者经验有关。本组术后复发率较低，与所选手术方式有关，本组采用了3种手术方式分别为单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺次全切除术、单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术、单侧甲状腺全切除术；（2）术后足量应用外源性甲状腺制剂：左甲状腺素片可抑制tsh的分泌，使甲状腺结节或可能形成结节的甲状腺组织失去生长的动力，从而达到预防结节性甲状腺肿复发的目的。陈生等［4］报道结节性甲状腺肿术后采用左旋甲状腺素片(含t3和t4)抑制治疗可预防复发。本组手术治疗结节性甲状腺肿患者126例，术后83例给予口服左甲状腺素，随访2年未见复发，同期未服药的43例患者复发率为9.3%，观察结果表明，结节性甲状腺肿患者术后口服左甲状腺素片1年，能有效降低术后复发率，提高手术的治疗效果。

【参考文献】

1 赵金.左甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发的研究 ［j］.中国现代药物应用,2008，16:80

2 王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科学［m］.郑州：河南医科大学出版社,1998.254?255.

3 徐工学，李志霞.结节性甲状腺肿术后复发相关目素分析［j］.中华普通外科杂志，2002,17(7):432?433.

4 陈生，江汛，李劲松，等.左旋甲状腺素在预防结节性甲状腺肿术后复发的研究［j］.临床外科杂志，2005，13(6):354?055.