欣普贝生用于延期妊娠促宫颈成熟中的临床分析

【摘要】 目的：探讨欣普贝生用于延期妊娠促宫颈成熟的疗效及安全性。方法：将80例无阴道分娩禁忌、单胎、胎位正常、无严重合并症的妊娠41～42周的延期妊娠产妇，随机分为观察组和对照组。观察组42例，用欣普贝生促宫颈成熟引产治疗，对照组38例，静滴小剂量缩宫素引产，观察两组24 h宫颈成熟率、临产时间、自然分娩率、产后2 h出血量及胎儿窘迫发生率。结果：观察组24 h宫颈成熟率、自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 欣普贝生； 促宫颈成熟； 延期妊娠； 前列腺素； 缩宫素； 宫颈Bishop评分

延期妊娠是妊娠满41周但不满42周的妊娠。延期妊娠患者采用积极终止妊娠可有效降低胎儿窘迫发生率、围生儿窒息率及死亡率。宫颈成熟度是延期妊娠引产成功的主要因素。欣普贝生是一种含前列腺素E2的持续控释阴道栓剂，目前在欧美国家广泛应用于促宫颈成熟治疗。笔者回顾性研究了本院2011年6月-2012年10月使用欣普贝生在延期妊娠患者促宫颈成熟治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年10月在丹东市妇女儿童医院产科住院产妇80例，均为初产妇，年龄25～38岁，孕41～42周，宫颈Bishop评分0.05），具有可比性。

1.2 用药及效果观察 两组用药前均签应用欣普贝生及缩宫素引产的知情同意书。用药前行超声及胎儿监护检查，了解胎儿宫内情况，行阴道检查和宫颈Bishop评分。观察组：产妇排空膀胱，将一枚欣普贝生栓剂横放阴道后穹窿深部，将终止带的小部分留于阴道口外以便取出，药物放置后卧床2 h。上药后专人监护定时监测胎心音及宫缩情况，有宫缩后做胎心监护，放置12 h、24 h后行宫颈Bishop评分。若已临产、破膜、出现子宫收缩过频过强，胎儿窘迫则立即将药物取出，否则在给药24 h后取出。对照组：5%葡萄糖注射液500 ml中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后静脉泵滴入。从每分钟8滴开始，根据宫缩及胎心情况调整滴速，每隔15 min调节1次，每次递增6～8滴，最大滴速不得超过每分钟30滴。直至出现有效宫缩（有效宫缩的判定为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，子宫收缩压力达6.67～8.00 kPa，伴有宫口扩张）。如持续静点8 h未临产，则停止用药，夜间休息。次日按上述方法静点缩宫素，若6～8 h仍未临产，则视为使用缩宫素无效。观察并记录两组用药12 h、24 h后宫颈Bishop评分、临产时间，产妇分娩方式、胎儿窘迫发生情况及产后2 h出血量。

1.3 疗效判定标准 宫颈Bishop评分提高≥2分视为有效，宫颈Bishop评分提高

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s） 表示，采用方差分析，P

2 结果

2.1 两组宫颈成熟情况及平均临产时间比较 观察组用药12 h、24 h后宫颈Bishop明显高于对照组。观察组24 h宫颈成熟有效率明显高于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组自然分娩率比较 观察组自然分娩35例，剖宫产7例，自然分娩率为83.33%。对照组自然分娩20例，剖宫产18例，自然分娩率为52.63%。观察组自然分娩率明显高于观察组（P

2.3 两组产后2 h出血量的比较 观察组产后2 h出血量为（252±48）ml，对照组（238±56）ml，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组胎儿窘迫发生率的比较 观察组有3例产妇发生胎儿窘迫，对照组有2例产妇发生胎儿窘迫，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

延期妊娠是指足月妊娠向过期妊娠发展的过渡期。目前认为对分娩发动和过程应尽可能不给予人为干预。延期妊娠时胎盘功能减退，容易发生羊水过少、胎儿宫内窘迫发生率高，若不给予适当措施诱发宫缩计划分娩，容易导致过期妊娠，胎儿宫内高危因素加重，严重威胁胎儿健康。宫颈成熟度是延期妊娠引产成功的关键因素。国内经常用静滴小剂量缩宫素引产，但经临床观察静滴小剂量缩宫素延长产妇的待产时间和卧床时间，引产时间比较较长，成功率较低，产妇容易疲劳，容易对自然分娩失去信心，且对宫颈成熟度低的产妇引产效果欠佳，剖宫产率较高[2]。前列腺素E2是在机体大多数组织中以低浓度存在的天然形成的化合物，在宫颈成熟的一系列复杂的生物化学和结构变化过程中发挥重要作用。欣普贝生为前列腺素E2类药物，是一种控释的亲水基质阴道栓剂[3]。化学成分中含有地诺前列酮10 mg，在有完整的胎膜的孕妇中以大约每小时0.3 mg的速率持续释放24 h，局部作用于宫颈，有助于软化宫颈，而达到促宫颈成熟作用而且可诱导宫缩而临产[4]。本研究发现应用欣普贝生有效的缩短平均临产时间，提高延期妊娠的自然分娩率，而产后出血及胎儿窘迫率与传统的静点缩宫素引产比较无明显差异，于国内报道结果一致[5-8]。母儿结局好，剖宫产率明显降低。

子宫过度刺激是欣普贝生的主要副作用[4]。应用欣普贝生促宫颈成熟治疗过程中要严密观察产程进展，不能与缩宫素同时应用。取药后30 min可继续静点缩宫素引产。若出现强制性子宫收缩，胎儿窘迫，临产，自然破膜或人工破膜，产妇对本药物发生系统性不良反应（恶心、呕吐、低血压或心动过速）时及时取出药物。

通过本研究总结如下，欣普贝生对延期妊娠患者促宫颈成熟应用是安全有效，方便的，引产成功率高，有效降低剖宫产率，可以在临床上广泛应用。

参考文献

[1]盖铭英.控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：210-211.

[2]朱晓红，戚美华.欣普贝生与催产索促官颈成熟的临床疗效比较[J].现代中医医结合杂志，2010，19（17）：2113-2114.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（20）：75-76.

[4] Filosomi F，Torricelli M，Voltolini C.Efficacy and safety of slow release dinoprostone insert for induction of labor： correlation with parity[J].J Chin Clin Medic，2010，5（1）：1-6.

[5]翁碧芬，余艳萍.欣普贝生应用于胎膜早破引产临床分析[J].中国现代医药杂志，2010，12（5）：78-79.

[6]吴玲玲，尹玉竹.普贝生配合缩宫素在足月妊娠引产中的临床应用[J].中国妇产科临床，2008，9（6）：431-436.

[7]杜丹，潘东娜，袁瑷琴.欣普贝生用于延期和过期妊娠引产60例临床疗效观察[J].中国保健营养，2009，18（7）：26-27.

[8]张秀兴，卢铖成，卢锦娥，等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23（21）：3028-3030.

（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：连胜利）